Preservazione del tessuto sano durante lo sbrigliamento della ferita utilizzando la tecnologia Debritom+ Micro Water Jet (Debritom)

Le ferite croniche (CW) sono comuni e comportano un onere importante e spesso trascurato non solo per l'individuo, la famiglia ma anche per la società nel suo complesso. Una ferita diventa cronica quando non riesce a progredire attraverso una sequenza tempestiva di riparazione con conseguente integrità anatomica e funzionale entro un periodo di circa tre mesi. Le CW colpiscono un ampio segmento della popolazione mondiale (3) con una prevalenza di eziologie miste di 2,21 per 1000. I costi annuali per la cura dei pazienti con CW sono stimati in 6 miliardi di sterline per 2,2 milioni nel Regno Unito (Regno Unito).

Nelle CW si può trovare una massiccia produzione di molecole di matrice derivanti da disfunzioni e disregolazioni cellulari sottostanti. Anche il fibrinogeno e la fibrina sono comuni nelle ferite croniche e si ritiene che queste e altre macromolecole eliminino i fattori di crescita e altre molecole coinvolte nella promozione della riparazione delle ferite. Il fluido della ferita cronica è anche biochimicamente distinto dal fluido della ferita acuta; rallenta e può bloccare la proliferazione delle cellule, essenziali per il processo di guarigione delle ferite. L'approccio terapeutico per migliorare il processo di guarigione della ferita include la preparazione del letto della ferita o la gestione della medicazione della ferita. La preparazione del letto della ferita come concetto consente al medico di concentrarsi sistematicamente su tutti i componenti critici di una ferita che non guarisce per identificare la causa del problema e implementare un programma di cura in modo da ottenere una ferita stabile con tessuto di granulazione sano e letto della ferita ben vascolarizzato. Lo sbrigliamento è parte integrante della preparazione del letto della ferita, raggiunge determinati obiettivi e, quindi, crea un letto della ferita sano, margini e pelle perilesionale con l'obiettivo di promuovere e accelerare la guarigione (8). Lo sbrigliamento è definito come la rimozione di materiale estraneo e tessuto necrotico da una ferita e può anche aiutare a stimolare la guarigione della ferita (8). Tuttavia, non tutti i metodi di sbrigliamento sono uguali. Ogni metodo presenta vantaggi e svantaggi che devono essere chiaramente compresi.

Nella pratica clinica attuale esistono diversi metodi di sbrigliamento della ferita: autolitico, enzimatico, meccanico, chirurgico (tagliente) e biologico. Il metodo più comune è lo sbrigliamento meccanico. I metodi autolitici, chimici e chirurgici sono considerati tecniche selettive, mentre i metodi meccanici sono considerati non selettivi. Le modalità selettive rimuovono principalmente il tessuto necrotico, mentre le modalità non selettive rimuovono sia il tessuto necrotico che quello vitale. In pratica, le modalità selettive possono anche rimuovere o danneggiare il tessuto sano. Le modalità più selettive sono le tecniche autolitiche e biologiche. Lo sbrigliamento strumentale è il metodo di sbrigliamento più utilizzato da molti anni. È stato dimostrato che migliora la guarigione delle ferite ei suoi principali vantaggi sono il basso costo del trattamento e la velocità di rimozione dei tessuti morti. Questo metodo viene eseguito con l'intenzione di rimuovere piccole quantità di tessuto devitalizzato visibile. Tuttavia, il tessuto residuo non vitale può rimanere a livello microscopico con conseguente rallentamento del processo di guarigione. Al contrario, il rischio di un'escissione esagerata/mal gestita non è inesistente e può portare a danni ai tessuti sani o persino a strutture più profonde (vasi sanguigni, nervi, tendini o persino ossa), con conseguente ritardo della guarigione. Lo sbrigliamento dello strumento può essere doloroso. La paura del paziente riguardo a questo approccio è una realtà che può anche essere problematica. Il debridement autolitico o enzimatico, più selettivo e meno soggetto alla riluttanza del paziente, potrebbe porre rimedio a questa situazione. Tuttavia, il tempo per la completa rimozione del tessuto morto è notevolmente aumentato, richiedendo più applicazioni e una stretta compliance del paziente. Sebbene questo tipo di sbrigliamento non danneggi i tessuti sani e causi poco o nessun dolore, può causare sensibilizzazione da contatto. I sistemi di debridement a getto d'acqua sembrano rappresentare una valida alternativa ad altri metodi. L'approccio si basa sulla detersione meccanica e omogenea della ferita e sulla stimolazione mediante un microgetto d'acqua. Utilizza un microgetto d'acqua ultra fine, potente e regolabile che rimuove con precisione i depositi da morbidi a fibrosi dalla ferita. Di solito è veloce. La morbidezza del trattamento dipende dalla velocità e dall'intensità del getto d'acqua in base alle condizioni della ferita. Deve essere eseguito un adeguato controllo del dolore e può essere necessaria un'anestesia superficiale. Lo sbrigliamento a getto d'acqua favorisce la guarigione naturale della ferita inducendo microsanguinamento dal letto della ferita e riduce al minimo le cicatrici. Sebbene esistano ampie prove aneddotiche sull'efficacia di tale metodo per preservare il tessuto sano, i ricercatori propongono qui di documentare questa capacità misurando con precisione la profondità della ferita prima e dopo lo sbrigliamento utilizzando la tecnologia Debritom + micro getto d'acqua. Gli investigatori propongono di valutare sistematicamente l'apprensione del paziente anche riguardo a questa tecnica.