Behoud van gezond weefsel tijdens wonddebridement door gebruik te maken van Debritom+ Micro Water Jet Technology (Debritom)

Chronische wonden (CW's) komen vaak voor en vormen een belangrijke en vaak verwaarloosde last, niet alleen voor het individu en het gezin, maar ook voor de samenleving als geheel. Een wond wordt chronisch wanneer deze niet op tijd herstelt, wat resulteert in anatomische en functionele integriteit binnen een periode van ongeveer drie maanden. CW's treffen een groot deel van de wereldbevolking (3) met een prevalentie van gemengde etiologieën van 2,21 per 1000. De jaarlijkse zorgkosten van patiënten met CW's worden geschat op £ 6 miljard voor 2,2 miljoen in het Verenigd Koninkrijk (VK).

In CW's kan een enorme productie van matrixmoleculen worden gevonden als gevolg van onderliggende cellulaire disfunctie en ontregeling. Fibrinogeen en fibrine komen ook vaak voor bij chronische wonden en er wordt aangenomen dat deze en andere macromoleculen groeifactoren en andere moleculen die betrokken zijn bij het bevorderen van wondgenezing wegvangen. Chronisch wondvocht is ook biochemisch verschillend van acuut wondvocht; het vertraagt ​​en kan de proliferatie van cellen blokkeren, die essentieel zijn voor het wondgenezingsproces. De therapeutische benadering om het wondgenezingsproces te verbeteren, omvat wondbedpreparatie of wondverzorging. Wondbedpreparatie als concept stelt de clinicus in staat om zich systematisch te concentreren op alle kritieke componenten van een niet-genezende wond om de oorzaak van het probleem te identificeren en een zorgprogramma te implementeren om een ​​stabiele wond te bereiken met gezond granulatieweefsel en een goed doorbloed wondbed. Debridement is een geïntegreerd onderdeel van de wondbedvoorbereiding, het bereiken van bepaalde doelen en daarmee het creëren van een gezond wondbed, wondranden en huid rondom de wond met als doel genezing te bevorderen en te versnellen (8). Debridement wordt gedefinieerd als het verwijderen van vreemd materiaal en necrotisch weefsel uit een wond en kan ook helpen om wondgenezing te stimuleren (8). Niet alle methoden van debridement zijn echter hetzelfde. Elke methode heeft voor- en nadelen die duidelijk moeten worden begrepen.

In de huidige klinische praktijk zijn er verschillende methoden voor wonddebridement: autolytisch, enzymatisch, mechanisch, chirurgisch (scherp) en biologisch. De meest gebruikelijke methode is het mechanisch debridement. Autolytische, chemische en chirurgische methoden worden als selectieve technieken beschouwd, terwijl mechanische methoden als niet-selectief worden beschouwd. Selectieve modaliteiten verwijderen voornamelijk necrotisch weefsel, terwijl niet-selectieve modaliteiten zowel necrotisch als levensvatbaar weefsel verwijderen. In de praktijk kunnen selectieve modaliteiten ook gezond weefsel verwijderen of beschadigen. De meest selectieve modaliteiten zijn autolytische en biologische technieken. Instrumentendebridement is al jaren de meest gebruikte debridementmethode. Het is aangetoond dat het de wondgenezing verbetert en de belangrijkste voordelen zijn de lage behandelingskosten en de snelheid waarmee dood weefsel wordt verwijderd. Deze methode wordt gedaan met de bedoeling kleine hoeveelheden zichtbaar gedevitaliseerd weefsel te verwijderen. Resterend niet-levensvatbaar weefsel kan echter op microscopisch niveau achterblijven, wat resulteert in een vertragend genezingsproces. Integendeel, het risico van overdreven / slecht beheerde excisie is niet onbestaande en kan leiden tot schade aan gezond weefsel of zelfs schade aan diepere structuren (bloedvaten, zenuwen, pezen of zelfs botten), wat ook resulteert in vertraagde genezing. Debridement van instrumenten kan pijnlijk zijn. De angst van de patiënt voor deze aanpak is een realiteit die ook problematisch kan zijn. Autolytisch of enzymatisch debridement, dat selectiever is en minder vatbaar is voor onwil van de patiënt, zou deze situatie kunnen verhelpen. De tijd voor volledige verwijdering van dood weefsel is echter aanzienlijk langer, waardoor meerdere toepassingen en strikte therapietrouw van de patiënt nodig zijn. Hoewel dit type debridement gezond weefsel niet beschadigt en weinig of geen pijn veroorzaakt, kan het wel contactsensibilisatie veroorzaken. Waterstraal-debridementsystemen lijken een goed alternatief te zijn voor andere methoden. De aanpak is gebaseerd op mechanische en homogene wondreiniging en stimulatie door een microstraal water. Het maakt gebruik van een ultrafijne, krachtige en instelbare microstraal water die zachte tot vezelige afzettingen nauwkeurig uit de wond verwijdert. Het is meestal snel. De zachtheid van de behandeling hangt af van de snelheid en intensiteit van de waterstraal, afhankelijk van de wondconditie. Adequate pijnbestrijding moet worden uitgevoerd en oppervlakte-anesthesie kan nodig zijn. Waterstraaldebridement bevordert de natuurlijke wondgenezing door microbloedingen uit het wondbed te induceren en littekenvorming te minimaliseren. Hoewel er voldoende anekdotisch bewijs is over de doeltreffendheid van een dergelijke methode om gezond weefsel te behouden, stellen de onderzoekers hier voor om dit vermogen te documenteren door de wonddiepte vóór en na debridement nauwkeurig te meten met behulp van Debritom+ microwaterstraaltechnologie. De onderzoekers stellen voor om ook voor deze techniek systematisch de angst van de patiënt te beoordelen.