Preservação de tecido saudável durante o desbridamento da ferida usando a tecnologia Debritom+ Micro Water Jet (Debritom)

As feridas crônicas (CWs) são comuns e representam um fardo importante e muitas vezes negligenciado não apenas para o indivíduo, a família, mas também para a sociedade como um todo. Uma ferida torna-se crônica quando não progride através de uma sequência oportuna de reparo, resultando em integridade anatômica e funcional em um período de aproximadamente três meses. As CWs afetam um grande segmento da população mundial (3) com uma prevalência de etiologias mistas de 2,21 por 1.000. Os custos anuais de atendimento de pacientes com CWs são estimados em £ 6 bilhões para 2,2 milhões no Reino Unido (Reino Unido).

Em CWs, pode ser encontrada uma produção massiva de moléculas de matriz resultantes de disfunção e desregulação celular subjacentes. Fibrinogênio e fibrina também são comuns em feridas crônicas e acredita-se que essas e outras macromoléculas eliminam fatores de crescimento e outras moléculas envolvidas na promoção do reparo de feridas. O fluido de ferida crônica também é bioquimicamente distinto do fluido de ferida aguda; retarda e pode bloquear a proliferação de células, que são essenciais para o processo de cicatrização de feridas. A abordagem terapêutica para melhorar o processo de cicatrização de feridas inclui a preparação do leito da ferida ou o gerenciamento do curativo da ferida. A preparação do leito da ferida como um conceito permite que o clínico se concentre sistematicamente em todos os componentes críticos de uma ferida que não cicatriza para identificar a causa do problema e implementar um programa de cuidados para obter uma ferida estável com tecido de granulação saudável e um leito de ferida bem vascularizado. O desbridamento é parte integrante da preparação do leito da ferida, atingindo determinados objetivos e, assim, criando um leito saudável, margens e pele perilesional com o objetivo de promover e acelerar a cicatrização (8). O desbridamento é definido como a remoção de material estranho e tecido necrótico de uma ferida e também pode ajudar a estimular a cicatrização da ferida (8). No entanto, nem todos os métodos de desbridamento são iguais. Cada método tem vantagens e desvantagens que devem ser claramente compreendidas.

Na prática clínica atual, existem vários métodos de desbridamento de feridas: autolítico, enzimático, mecânico, cirúrgico (cortante) e biológico. O método mais comum é o desbridamento mecânico. Os métodos autolíticos, químicos e cirúrgicos são considerados técnicas seletivas, enquanto os métodos mecânicos são considerados não seletivos. As modalidades seletivas removem principalmente o tecido necrótico, enquanto as modalidades não seletivas removem tanto o tecido necrótico quanto o viável. Na prática, as modalidades seletivas também podem remover ou danificar o tecido saudável. As modalidades mais seletivas são as técnicas autolíticas e biológicas. O desbridamento com instrumentos é o método de desbridamento mais usado há muitos anos. Tem demonstrado melhorar a cicatrização de feridas e suas principais vantagens são o baixo custo do tratamento e a rapidez na remoção do tecido morto. Este método é feito com a intenção de remover pequenas quantidades de tecido desvitalizado visível. No entanto, o tecido residual não viável pode permanecer no nível microscópico, resultando em retardo no processo de cicatrização. Pelo contrário, o risco de uma excisão exagerada/mal gerida não é inexistente e pode levar a danos em tecidos saudáveis ​​ou mesmo danos em estruturas mais profundas (vasos sanguíneos, nervos, tendões ou mesmo ossos), resultando também em atraso na cicatrização. O desbridamento do instrumento pode ser doloroso. O medo do paciente em relação a essa abordagem é uma realidade que também pode ser problemática. O desbridamento autolítico ou enzimático, que são mais seletivos e menos propensos à relutância do paciente, podem remediar esta situação. No entanto, o tempo para a remoção completa do tecido morto é consideravelmente aumentado, exigindo múltiplas aplicações e adesão rigorosa do paciente. Embora esse tipo de desbridamento não danifique o tecido saudável e cause pouca ou nenhuma dor, ele pode causar sensibilização de contato. Os sistemas de desbridamento por jato de água parecem representar uma alternativa válida a outros métodos. A abordagem baseia-se na limpeza mecânica e homogênea da ferida e na estimulação por um microjato de água. Ele usa um microjato de água ultrafino, poderoso e ajustável que remove com precisão depósitos moles a fibrosos da ferida. Geralmente é rápido. A suavidade do tratamento depende da velocidade e intensidade do jato de água de acordo com o estado da ferida. O controle adequado da dor deve ser realizado e a anestesia de superfície pode ser necessária. O desbridamento com jato de água promove a cicatrização natural da ferida, induzindo micro-sangramento do leito da ferida e minimizando a formação de cicatrizes. Embora haja ampla evidência anedótica sobre a eficácia de tal método para preservar o tecido saudável, os pesquisadores propõem aqui documentar essa capacidade medindo com precisão a profundidade da ferida antes e depois do desbridamento usando a tecnologia de microjato de água Debritom+. Os investigadores propõem avaliar sistematicamente a apreensão do paciente em relação a esta técnica também.