Préservation des tissus sains pendant le débridement de la plaie grâce à la technologie Debritom+ Micro Water Jet (Debritom)

Les plaies chroniques (TC) sont courantes et représentent un fardeau important et souvent négligé non seulement pour l'individu, la famille mais aussi pour la société dans son ensemble. Une plaie devient chronique lorsqu'elle ne progresse pas à travers une séquence de réparation opportune résultant en une intégrité anatomique et fonctionnelle dans un délai d'environ trois mois. Les AC affectent une grande partie de la population mondiale (3) avec une prévalence d'étiologies mixtes de 2,21 pour 1000. Les coûts annuels de prise en charge des patients atteints de TC sont estimés à 6 milliards de livres sterling pour 2,2 millions au Royaume-Uni (UK).

Dans les CW, une production massive de molécules matricielles résultant d'un dysfonctionnement cellulaire sous-jacent et d'une dérégulation peut être trouvée. Le fibrinogène et la fibrine sont également courants dans les plaies chroniques et on pense que ces macromolécules et d'autres récupèrent les facteurs de croissance et d'autres molécules impliquées dans la promotion de la réparation des plaies. Le fluide de la plaie chronique est également biochimiquement distinct du fluide de la plaie aiguë; il ralentit et peut bloquer la prolifération des cellules, essentielles au processus de cicatrisation. L'approche thérapeutique pour améliorer le processus de cicatrisation comprend la préparation du lit de la plaie ou la gestion du pansement. La préparation du lit de la plaie en tant que concept permet au clinicien de se concentrer systématiquement sur tous les composants critiques d'une plaie non cicatrisante pour identifier la cause du problème et de mettre en œuvre un programme de soins afin d'obtenir une plaie stable qui a un tissu de granulation sain et un lit de plaie bien vascularisé. Le débridement fait partie intégrante de la préparation du lit de la plaie, atteignant certains objectifs et, par conséquent, créant un lit de plaie, des marges et une peau péri-lésionnelle sains dans le but de favoriser et d'accélérer la cicatrisation (8). Le débridement est défini comme l'élimination des corps étrangers et des tissus nécrotiques d'une plaie et peut également aider à stimuler la cicatrisation de la plaie (8). Cependant, toutes les méthodes de débridement ne sont pas identiques. Chaque méthode a des avantages et des inconvénients qui doivent être bien compris.

Dans la pratique clinique actuelle, il existe plusieurs méthodes de débridement des plaies : autolytique, enzymatique, mécanique, chirurgicale (pointue) et biologique. La méthode la plus courante est le débridement mécanique. Les méthodes autolytiques, chimiques et chirurgicales sont considérées comme des techniques sélectives, tandis que les méthodes mécaniques sont considérées comme non sélectives. Les modalités sélectives éliminent principalement les tissus nécrotiques, tandis que les modalités non sélectives éliminent à la fois les tissus nécrotiques et viables. En pratique, des modalités sélectives peuvent également retirer ou endommager des tissus sains. Les modalités les plus sélectives sont les techniques autolytiques et biologiques. Le débridement aux instruments est la méthode de débridement la plus utilisée depuis de nombreuses années. Il a été démontré qu'il améliore la cicatrisation des plaies et ses principaux avantages sont le faible coût du traitement et la rapidité d'élimination des tissus morts. Cette méthode est effectuée dans le but d'enlever de petites quantités de tissus dévitalisés visibles. Cependant, des tissus résiduels non viables peuvent rester au niveau microscopique, ce qui ralentit le processus de guérison. Au contraire, le risque d'excision exagérée/mal gérée n'est pas inexistant et peut entraîner des dommages aux tissus sains voire des dommages aux structures plus profondes (vaisseaux sanguins, nerfs, tendons ou encore os), entraînant également un retard de cicatrisation. Le débridement aux instruments peut être douloureux. La peur du patient face à cette approche est une réalité qui peut aussi être problématique. Le débridement autolytique ou enzymatique, plus sélectif et moins sujet aux réticences du patient, pourrait remédier à cette situation. Cependant, le temps nécessaire à l'élimination complète des tissus morts est considérablement augmenté, nécessitant de multiples applications et une observance rigoureuse du patient. Bien que ce type de débridement n'endommage pas les tissus sains et ne cause que peu ou pas de douleur, il peut provoquer une sensibilisation par contact. Les systèmes de débridement par jet d'eau semblent constituer une alternative valable aux autres méthodes. L'approche est basée sur un nettoyage mécanique et homogène de la plaie et une stimulation par un micro-jet d'eau. Il utilise un micro-jet d'eau ultra-fin, puissant et réglable qui élimine avec précision les dépôts mous à fibreux de la plaie. C'est généralement rapide. La douceur du traitement dépend de la vitesse et de l'intensité du jet d'eau selon l'état de la plaie. Un contrôle adéquat de la douleur doit être effectué et une anesthésie de surface peut être nécessaire. Le débridement au jet d'eau favorise la cicatrisation naturelle des plaies en induisant des micro-saignements à partir du lit de la plaie et en minimisant les cicatrices. Bien qu'il existe de nombreuses preuves anecdotiques de l'efficacité d'une telle méthode pour préserver les tissus sains, les chercheurs proposent ici de documenter cette capacité en mesurant précisément la profondeur de la plaie avant et après le débridement à l'aide de la technologie Debritom+ micro jet d'eau. Les investigateurs proposent également d'évaluer systématiquement l'appréhension des patients vis-à-vis de cette technique.