Stav vitaminu D a imunitní zánětlivý stav u různých populací Spojeného království s infekcí COVID-19

Celosvětově bylo koronavirem 2019 (COVID-19) hlášeno více než 6 milionů případů a 380 810 úmrtí (ECDC červen 2020). Podle Evropského centra pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC) mezi rizikové faktory kritických onemocnění patří starší lidé nad 70 let a lidé se základními onemocněními, jako je hypertenze, cukrovka, kardiovaskulární onemocnění, chronické respirační onemocnění, stav s oslabenou imunitou a obezita. (73,4 % kriticky nemocných s BMI 30-40). Kromě toho ve Spojeném království 32 % kriticky nemocných pacientů s COVID-19 pochází z černošské nebo asijské etnické menšiny (ICNARC 10. dubna 2020). Je proto naléhavě nutné plně porozumět rizikovým faktorům závažné infekce COVID-19 a nalézt účinnou léčbu. Při infekci COVID-19 mají ti pacienti, kteří vyžadovali intenzivní péči, vysoce cirkulující cytokiny a chemokiny TNF-α, IL-2, IL-6, IL-7, IL-9, IL-17, IFN-γ, MCP-1 a MIP-1a. Zdá se tedy, že těžká infekce COVID-19 je spojena se stavem škodlivého hyperzánětu. Kromě dysregulované cytokinové odpovědi existuje také dysregulace populací imunitních buněk u infekce COVID-19. Například u těžké infekce COVID-19 jsou nízké T regs, NK buňky a CD8+ a CD4+ T buňky. Navíc se CD8+ T buňky zdají být nezávislým prediktorem závažnosti COVID-19 a účinnosti léčby.

Jiné než genetické faktory, např. HLA, která může predisponovat k těžkému COVID-19, vitamin D (25(OH)D) může být důležitý z několika důvodů. Za prvé proto, že nedostatečnost 25(OH)D převládá u starších dospělých dospělých v Evropě a USA (> 60 let), černošských a asijských menšinových etnických skupin au osob s vysokým BMI. Za druhé, protože je známo, že 25(OH)D má důležité imunoregulační role, např. při downregulaci prozánětlivých cytokinů TNF-a, IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-17, IFN-y a upregulaci protizánětlivých TGFp a IL-10. 25(OH)D také podporuje diferenciaci a expanzi Treg a efektorových CD8+ T buněk. Kromě toho má 25(OH)D roli při prevenci a snižování lidských respiračních infekcí, např. chřipky au experimentálních zvířat je pozitivně spojen s virově specifickými CD8+ T buňkami. Vitamin D může být také důležitým modulátorem hyperzánětlivé odpovědi u pacientů s infekcí Covid-19 prostřednictvím potlačení cytokinové bouře.

V rámci reakce vlády na Covid-19 vydalo Public Health England znovu stávající doporučení ohledně vitaminu D: https://www.nhs.uk/conditions/vitamins-and-minerals/vitamin-d/ Tato studie poskytne důležité informace o stavu vitaminu D jako možném rizikovém faktoru ve vztahu k infekci COVID-19 u starších a etnických menšin ve Spojeném království. Získaná data by navíc mohla mít také důležité důsledky pro budoucí strategie suplementace nebo očkování proti COVID-19.