D-vitaminstatus og immuninflammatorisk status i forskellige britiske befolkninger med COVID-19-infektion

På verdensplan har der været over 6 millioner tilfælde og 380.810 dødsfald som følge af Coronavirus 2019 (COVID-19) (ECDC juni 2020). Ifølge Det Europæiske Center for Forebyggelse og Kontrol med Sygdomme (ECDC) omfatter risikofaktorer for kritisk sygdom ældre mennesker over 70 år og personer med underliggende lidelser såsom hypertension, diabetes, hjerte-kar-sygdomme, kroniske luftvejssygdomme, nedsat immunforsvar og fedme (73,4 % af kritisk syge patienter med BMI 30-40). Derudover er 32 % af kritisk syge COVID-19-patienter i Storbritannien af ​​sort eller asiatisk etnisk minoritetsbaggrund (ICNARC 10. april 2020). Der er derfor et presserende behov for fuldt ud at forstå risikofaktorerne for alvorlig COVID-19-infektion og finde en effektiv behandling. Ved COVID-19-infektion har de patienter, der krævede intensivbehandling, højt cirkulerende cytokiner og kemokiner TNF-α, IL-2, IL-6, IL-7, IL-9, IL-17, IFN-γ, MCP-1 og MIP-1a. Alvorlig COVID-19-infektion ser derfor ud til at være forbundet med en skadelig hyperinflammationstilstand. Ud over et dysreguleret cytokinrespons er der også dysregulering af immuncellepopulationer i COVID-19-infektion. For eksempel er der lave T regs, NK-celler og CD8+ og CD4+ T-celler ved alvorlig COVID-19-infektion. Desuden ser CD8+ T-celler ud til at være en uafhængig forudsigelse for COVID-19 sværhedsgrad og behandlingseffektivitet.

Andre end genetiske faktorer, f.eks. HLA, som kan disponere for svær COVID-19, D-vitamin (25(OH)D) kan være vigtigt af flere årsager. For det første fordi 25(OH)D utilstrækkelighed er udbredt i europæiske og amerikanske ældre voksne (>60 år), sorte og asiatiske etniske minoritetsbefolkningsgrupper og hos dem med et højt BMI. For det andet fordi 25(OH)D er kendt for at have vigtige immunregulerende roller, f.eks. i nedregulering af pro-inflammatoriske cytokiner TNF-a, IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-17, IFN-y og opregulering af anti-inflammatorisk TGFβ og IL-10. 25(OH)D fremmer også Treg og effektor CD8+ T-celledifferentiering og ekspansion. Ydermere har 25(OH)D en rolle i at forebygge og reducere menneskelige luftvejsinfektioner, f.eks. influenza og i forsøgsdyr er positivt forbundet med virusspecifikke CD8+ T-celler. D-vitamin kan også være en vigtig modulator af hyperinflammatorisk respons hos patienter med Covid-19-infektion gennem cytokinstormundertrykkelse.

Som en del af regeringens svar på Covid-19 har Public Health England genudstedt eksisterende rådgivning om D-vitamin: https://www.nhs.uk/conditions/vitamins-and-minerals/vitamin-d/ Denne undersøgelse vil give vigtig information om D-vitaminstatus som en mulig risikofaktor i forhold til COVID-19-infektion i britiske ældre og etniske minoritetsbefolkninger. Desuden kan de genererede data også have vigtige konsekvenser for fremtidige tilskuds- og/eller vaccinationsstrategier for COVID-19.