Hemostatické proměnné ve studii hadího uštknutí (HISS)

Problém:

Hadí uštknutí je v Indii opomíjenou nemocí chudých. Každý rok v zemi zemře na hadí uštknutí téměř 50 000 jedinců, což z ní činí region s největším počtem úmrtí souvisejících s hadím uštknutím na světě.

Přestože je hadí uštknutí jednou z hlavních příčin úmrtnosti a nemocnosti na celém světě, ve skutečnosti jde o „místní“ problém, který si vyžaduje regionalizovaný přístup. Charakteristiky jedu hadů a jejich reakce na léčbu se v různých zeměpisných oblastech liší, dokonce i v rámci stejného druhu.

Proto je třeba, aby bylo získávání jedu pro produkci protijedů pro klinickou charakterizaci hadího uštknutí regionalizováno.

Klinické profilování hadího uštknutí bylo provedeno v mnoha observačních studiích napříč regionem, ale komplexní prospektivní regionální profilování laboratorních parametrů včetně globálních testů dosud nebylo provedeno.

Zdravotní péče v Indii jde většinou z vlastní kapsy a oběti jsou z nižší socioekonomické vrstvy, náklady na zdravotní péči jsou jen zřídka dostupné. Výzkum v této oblasti je také řídký kvůli nedostatku financí na totéž. Vyšetřovatelé se prostřednictvím tohoto výzkumu zaměřují na studium klinického a laboratorního profilu obětí hadího uštknutí v centru terciární péče pro léčbu hadího uštknutí v centrální Kerale a na roli globálních koagulačních testů při jejich léčbě.

Po zodpovězení výzkumné otázky by bylo možné lépe porozumět hematotoxickému hadímu uštknutí v regionu.

Mohlo by to pomoci při lepších strategiích péče o pacienty, včetně možného stanovení lepšího testu na koagulopatii, uvážlivého použití protijedů a krevních produktů.

Jeho význam v místním, národním a mezinárodním kontextu:.

Vzhledem k tomu, že hadí uštknutí je specifické pro daný region, vyžaduje specifický přístup k tomuto problému. Jedovaté druhy, jako je zmije hrbatá (Hypnale hypnale), která je druhým nejčastějším hadím uštknutím (první je Daboia russelli ) v regionu, je vážným problémem, kterému je třeba lépe porozumět.

Jednalo by se o model, který lze replikovat ve vybraných střediscích terciární péče pro hadí uštknutí po celé zemi. Odpovědi na tyto výzkumné otázky v celé zemi by vedlo k lepšímu pochopení koagulopatie u hadího uštknutí, její reakce na jed a krevní produkty v Indii.

Může to také vést ke kvantifikaci potřeby specifického protijedového jedu v zemi.

Žádná indická studie dosud systematicky nezkoumala změny ve výsledcích raných laboratorních testů u obětí uštknutí a bez otravy.

S výjimkou několika kazuistik nebyly provedeny žádné studie, které by se zabývaly výkonem globálních koagulačních testů v zemi.

Země, která se z hlediska úmrtnosti stává největším přispěvatelem celosvětové zátěže hadím uštknutím, je Indie.

Tento model, pokud je použitelný v Indii, by měl být replikovatelný i jinde. Před deseti lety by si vyšetřovatelé nebyli schopni představit tuto studii, protože pochopení procesu koagulopatie související s hadím uštknutím bylo omezené a byly to národní projekty, jako je australský projekt uštknutí hadem realizovaný jinde, které tvoří základ současné pochopení problému hadího uštknutí.

V mezinárodním kontextu by mnoho dalších zemí s nízkými a středními příjmy, které jsou zatížené hadím uštknutím, těžilo z jakéhokoli výsledku, pokud jde o lepší koagulační test u lůžka (jako CWA nebo MLW) ​​nebo levnější krevní indexy (DNI) pro prognózu otravy hadem.

Chápání koagulopatie u hadího uštknutí se nyní mění. Ačkoli je tato koagulopatie běžně přirovnávána k diseminované intravaskulární koagulaci (DIC), v posledních letech byla popsána jako konzumní koagulopatie vyvolaná jedem (VICC).

VICC se liší od DIC v rychlosti nástupu i rozlišení. Dříve byla přirovnávána k diseminované intravaskulární koagulaci, ale nyní se její chápání mění a nedávno byl zaveden termín konzumní koagulopatie vyvolaná jedem VICC. Je známo, že hadí jed v Indii obsahuje aktivátory faktoru V (D russelli), aktivátory faktoru X (D russelli), aktivátory protrombinu (PTA) (Echis sp.), enzymy podobné trombinu (TLE) a fibrinogenázy (Trimeresurus sp.). Hypnale hypnale). Výše uvedená zjištění pocházejí většinou ze studií na Srílance, přičemž testy byly provedeny ve vzorcích zmrazených a zaslaných do Austrálie stejným týmem výzkumníků.

Neexistuje mnoho řádně provedených studií z jakéhokoli regionu Indie, které by pomohly lépe porozumět patofyziologii.