Variabili emostatiche nello studio del morso di serpente (HISS)

Il problema:

Il morso di serpente è una malattia trascurata dei poveri in India. Quasi 50.000 persone muoiono ogni anno a causa di morsi di serpente nel paese, rendendola la regione con il maggior numero di decessi correlati a morsi di serpente nel mondo.

Sebbene il morso di serpente sia una delle principali cause di mortalità e morbilità a livello globale, è in realtà un problema "locale" che merita un approccio regionalizzato. Le caratteristiche del veleno dei serpenti e la loro risposta al trattamento variano a seconda delle regioni geografiche, anche all'interno della stessa specie.

Pertanto l'approvvigionamento di veleno per la produzione di antiveleno, per la caratterizzazione clinica dei morsi di serpente, deve essere regionalizzato.

La profilazione clinica del morso di serpente è stata effettuata in molti studi osservazionali in tutta la regione, ma ad oggi non è stata eseguita una profilazione regionale prospettica completa dei parametri di laboratorio, inclusi i test globali.

L'assistenza sanitaria in India è per lo più di tasca propria e le vittime appartengono agli strati socioeconomici inferiori, i costi dell'assistenza sanitaria sono raramente accessibili. Anche la ricerca nel campo è scarsa a causa della mancanza di fondi per la stessa. Gli investigatori attraverso questa ricerca mirano a studiare il profilo clinico e di laboratorio delle vittime di morsi di serpente che si presentano a un centro di trattamento di morsi di serpente di cure terziarie nel Kerala centrale e il ruolo dei test di coagulazione globale nella gestione dello stesso.

Una volta risolta, la domanda di ricerca fornirebbe una migliore comprensione del morso di serpente ematotossico nella regione.

Potrebbe aiutare a migliorare le strategie di cura del paziente, inclusa la possibile determinazione di un test migliore per la coagulopatia, l'antidoto giudizioso e l'uso di emoderivati.

La sua rilevanza nel contesto locale, nazionale e internazionale:.

Il morso di serpente essendo specifico per regione garantisce un approccio specifico per regione al problema. Specie velenose come l'avvelenamento della vipera dal naso gobbo (Hypnale hypnale), che è il secondo morso di serpente più comune (il primo è Daboia russelli) nella regione, è un problema serio che necessita di una migliore comprensione.

Questo sarebbe un modello che può essere replicato in selezionati centri per morsi di serpente di assistenza terziaria in tutto il paese. Rispondere a queste domande di ricerca in tutto il paese porterebbe a una migliore comprensione della coagulopatia nel morso di serpente, della sua risposta all'antidoto e ai prodotti sanguigni in India.

Potrebbe anche portare a quantificare la necessità di antiveleno specifico per regione nel paese.

Fino ad oggi nessuno studio indiano ha esaminato sistematicamente i cambiamenti nei risultati dei primi test di laboratorio nelle vittime di morsi di serpente avvelenati e non.

Ad eccezione di alcuni casi clinici, non sono stati condotti studi che abbiano esaminato le prestazioni dei test di coagulazione globali nel paese.

Il paese che diventa il maggior contributore del carico globale del morso di serpente in termini di mortalità è l'India.

Questo modello, se applicabile in India, dovrebbe essere replicabile anche altrove. Dieci anni fa, i ricercatori non sarebbero stati in grado di immaginare questo studio, dal momento che la comprensione del processo della coagulopatia correlata al morso di serpente era limitata, e sono stati i progetti nazionali come il progetto australiano sul morso di serpente implementato altrove a costituire la base per l'attuale comprensione del problema del morso di serpente.

Nel contesto internazionale, molti altri paesi a basso e medio reddito gravati da morsi di serpente trarrebbero beneficio da qualsiasi risultato in termini di un migliore test di coagulazione al letto del paziente (come CWA o MLW) ​​o di indici del sangue più economici (DNI) per pronosticare l'avvelenamento da serpente.

La comprensione della coagulopatia nel morso di serpente sta ora cambiando. Convenzionalmente, sebbene questa coagulopatia sia paragonata alla coagulazione intravascolare disseminata (DIC), negli ultimi anni è stata descritta come coagulopatia da consumo indotta da veleno (VICC).

La VICC differisce dalla CID nella sua rapidità sia di insorgenza che di risoluzione. Un tempo veniva paragonata alla coagulazione intravascolare disseminata, ma ora la comprensione della stessa sta cambiando e più recentemente è stato introdotto il termine coagulopatia da consumo indotta da veleno VICC. È noto che il veleno di serpente in India contiene attivatori del fattore V (D russelli), attivatori del fattore X (D russelli), attivatori della protrombina (PTA) (Echis sp.), enzimi simili alla trombina (TLE) e fibrinogenasi (Trimeresurus sp,. Ipnale ipnale). I risultati sopra menzionati provengono principalmente da studi in Sri Lanka, con analisi eseguite su campioni congelati e inviati in Australia, dallo stesso team di ricercatori.

Non ci sono molti studi condotti correttamente da nessuna regione dell'India che aiutino a comprendere meglio la fisiopatologia.