Zmienne hemostatyczne w badaniu ukąszeń węży (HISS)

Problem:

Ukąszenie węża jest zaniedbaną chorobą ubogich w Indiach. Prawie 50 000 osób umiera co roku w kraju z powodu ukąszeń węży, co czyni go regionem o największej liczbie zgonów związanych z ukąszeniami węży na świecie.

Chociaż ukąszenia węży są jedną z głównych przyczyn śmiertelności i zachorowalności na całym świecie, w rzeczywistości jest to problem „lokalny”, który wymaga podejścia regionalnego. Charakterystyka jadu węży i ​​ich reakcja na leczenie różnią się w różnych regionach geograficznych, nawet w obrębie tego samego gatunku.

Dlatego pozyskiwanie jadu do produkcji antytoksyny, do klinicznej charakterystyki ukąszeń węży, musi być regionalizowane.

Kliniczne profilowanie ukąszeń węży przeprowadzono w wielu badaniach obserwacyjnych w całym regionie, ale do tej pory nie przeprowadzono kompleksowego prospektywnego regionalnego profilowania parametrów laboratoryjnych, w tym testów globalnych.

Opieka zdrowotna w Indiach jest w większości z własnej kieszeni, a ofiary pochodzą z niższych warstw społeczno-ekonomicznych, a koszty opieki zdrowotnej rzadko są przystępne. Badania w tej dziedzinie są również rzadkie ze względu na brak funduszy na to samo. Badacze poprzez te badania mają na celu zbadanie profilu klinicznego i laboratoryjnego ofiar ukąszeń węży zgłaszających się do ośrodka leczenia ukąszeń węży trzeciego stopnia w środkowej Kerali oraz roli globalnych testów krzepnięcia w leczeniu tego samego.

Po udzieleniu odpowiedzi na pytanie badawcze zapewniłoby to lepsze zrozumienie hematotoksycznego ukąszenia węża w regionie.

Może to pomóc w lepszych strategiach opieki nad pacjentem, w tym w ewentualnym określeniu lepszego testu na koagulopatię, rozważnego stosowania antytoksyny i produktów krwiopochodnych.

Jego znaczenie w kontekście lokalnym, krajowym i międzynarodowym:.

Snakebite jest specyficzny dla regionu, co gwarantuje specyficzne dla regionu podejście do problemu. Jadowite gatunki, takie jak zatrucie żmiją garbatą (Hypnale hypnale), które jest drugim najczęstszym ukąszeniem węża (pierwszym jest Daboia russelli) w regionie, jest poważnym problemem, który wymaga lepszego zrozumienia.

Byłby to model, który można powielić w wybranych ośrodkach zajmujących się ukąszeniami węży w całym kraju. Odpowiedź na te pytania badawcze w całym kraju doprowadziłaby do lepszego zrozumienia koagulopatii w ukąszeniach węży, jej odpowiedzi na antytoksynę i produkty krwiopochodne w Indiach.

Może to również prowadzić do ilościowego określenia zapotrzebowania na antytoksynę specyficzną dla regionu w kraju.

Jak dotąd żadne indyjskie badanie nie zbadało systematycznie zmian we wczesnych wynikach testów laboratoryjnych u ofiar jadowitych i nie jadowitych ukąszeń węży.

Z wyjątkiem kilku opisów przypadków nie przeprowadzono żadnych badań oceniających wyniki globalnych testów krzepnięcia w kraju.

Krajem, który ma największy udział w globalnym obciążeniu ukąszeniami węży pod względem śmiertelności, są Indie.

Ten model, jeśli ma zastosowanie w Indiach, powinien być możliwy do powielenia również w innych miejscach. Dziesięć lat temu badacze nie byliby w stanie wyobrazić sobie tego badania, ponieważ zrozumienie procesu koagulopatii związanej z ugryzieniem węża było ograniczone, a to projekty krajowe, takie jak australijski projekt ukąszenia węża realizowany gdzie indziej, stanowią podstawę dla obecnego zrozumienia problemu ukąszenia węża.

W kontekście międzynarodowym wiele innych krajów o niskich i średnich dochodach, które są obciążone ukąszeniami węży, skorzystałoby na jakimkolwiek wyniku w postaci lepszego testu krzepnięcia przy łóżku pacjenta (takiego jak CWA lub MLW) ​​lub tańszych wskaźników krwi (DNI) do prognozowania zatrucia węża.

Zrozumienie koagulopatii w ukąszeniu węży obecnie się zmienia. Konwencjonalnie, chociaż tę koagulopatię porównuje się do rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), w ostatnich latach opisywano ją jako koagulopatię konsumpcyjną wywołaną przez jad (VICC).

VICC różni się od DIC szybkością zarówno początku, jak i ustąpienia. Kiedyś porównywano ją do rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, ale teraz rozumienie tego samego zmienia się i ostatnio wprowadzono termin koagulopatia konsumpcyjna wywołana jadem VICC. Wiadomo, że jad węża w Indiach zawiera aktywatory czynnika V (D russelli), aktywatory czynnika X (D russelli), aktywatory protrombiny (PTA) (Echis sp.), enzymy trombinopodobne (TLE) i fibrynogenazy (Trimeresurus sp,. Hypnale hypnale). Powyższe ustalenia pochodzą głównie z badań przeprowadzonych w Srilance, z testami przeprowadzonymi w próbkach zamrożonych i wysłanych do Australii przez ten sam zespół badaczy.

Niewiele jest właściwie przeprowadzonych badań z dowolnego regionu Indii, które pomagają lepiej zrozumieć patofizjologię.