Variables hémostatiques dans l'étude sur les morsures de serpent (HISS)

Le problème:

La morsure de serpent est une maladie négligée des pauvres en Inde. Près de 50 000 personnes meurent chaque année de morsures de serpent dans le pays, ce qui en fait la région avec le plus grand nombre de décès liés aux morsures de serpent dans le monde.

Bien que la morsure de serpent soit l'une des principales causes de mortalité et de morbidité dans le monde, il s'agit en fait d'un problème "local" qui justifie une approche régionalisée. Les caractéristiques du venin des serpents et leur réponse au traitement varient selon les régions géographiques, même au sein d'une même espèce.

Par conséquent, l'approvisionnement en venin pour la production d'antivenin et la caractérisation clinique des morsures de serpent doivent être régionalisés.

Le profilage clinique de la morsure de serpent a été réalisé dans de nombreuses études d'observation dans la région, mais un profilage régional prospectif complet des paramètres de laboratoire, y compris les tests mondiaux, n'a pas été réalisé à ce jour.

Les soins de santé en Inde sont pour la plupart à la charge de chacun, et les victimes appartiennent aux couches socio-économiques inférieures, les coûts des soins de santé sont rarement abordables. La recherche dans le domaine est également rare en raison du manque de financement pour la même chose. Les enquêteurs à travers cette recherche visent à étudier le profil clinique et de laboratoire des victimes de morsures de serpent se présentant à un centre de traitement des morsures de serpent de soins tertiaires dans le centre du Kerala et le rôle des tests de coagulation globale dans la gestion de ceux-ci.

Une fois répondue, la question de recherche permettrait de mieux comprendre la morsure de serpent hématotoxique dans la région.

Cela pourrait aider à de meilleures stratégies de soins aux patients, y compris la détermination éventuelle d'un meilleur test pour la coagulopathie, l'utilisation judicieuse d'antivenin et de produits sanguins.

Sa pertinence dans le contexte local, national et international :.

Snakebite étant spécifique à une région, une approche spécifique à la région du problème est justifiée. Les espèces venimeuses comme l'envenimation de la vipère à nez bossu (Hypnale hypnale) qui est la deuxième morsure de serpent la plus courante (la première étant Daboia russelli) dans la région est un problème sérieux qui doit être mieux compris.

Ce serait un modèle qui peut être reproduit dans certains centres de soins tertiaires pour les morsures de serpent à travers le pays. Répondre à ces questions de recherche à travers le pays conduirait à une meilleure compréhension de la coagulopathie dans les morsures de serpent, sa réponse aux antivenins et aux produits sanguins en Inde.

Cela peut également conduire à quantifier le besoin d'antivenin spécifique à la région dans le pays.

À ce jour, aucune étude indienne n'a examiné systématiquement les changements dans les résultats des premiers tests de laboratoire chez les victimes de morsures de serpent envenimées et non envenimées.

À l'exception de quelques rapports de cas, aucune étude n'a examiné la performance des tests de coagulation globale dans le pays.

Le pays qui devient le plus grand contributeur du fardeau mondial des morsures de serpent en termes de mortalité est l'Inde.

Ce modèle, s'il est applicable en Inde, devrait également pouvoir être reproduit ailleurs. Il y a dix ans, les chercheurs n'auraient pas pu envisager cette étude, car la compréhension du processus de coagulopathie liée aux morsures de serpent était limitée, et ce sont des projets nationaux comme le projet australien sur les morsures de serpent mis en œuvre ailleurs qui constituent la base de l'actuel compréhension du problème des morsures de serpent.

Dans le contexte international, de nombreux autres pays à revenu faible et intermédiaire qui sont accablés par les morsures de serpent bénéficieraient de tout résultat en termes d'un meilleur test de coagulation au chevet du patient (comme CWA ou MLW) ​​ou d'indices sanguins moins chers (DNI) pour pronostiquer l'envenimation du serpent.

La compréhension de la coagulopathie dans les morsures de serpent est en train de changer. Classiquement, bien que cette coagulopathie soit assimilée à la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), elle a été décrite ces dernières années comme une coagulopathie consommatrice induite par le venin (VICC).

VICC diffère de DIC dans sa rapidité d'apparition et de résolution. Elle était autrefois comparée à la coagulation intravasculaire disséminée, mais maintenant la compréhension de celle-ci change et plus récemment, le terme coagulopathie consommatrice induite par VICC-Venom a été introduit. Le venin de serpent en Inde est connu pour contenir des activateurs du facteur V (D russelli), des activateurs du facteur X (D russelli), des activateurs de la prothrombine (PTA) (Echis sp.), des enzymes de type thrombine (TLE) et des fibrinogénases (Trimeresurus sp,. Hypnale hypnale). Les résultats mentionnés ci-dessus proviennent principalement d'études au Sri Lanka, avec des tests effectués sur des échantillons congelés et envoyés en Australie, par la même équipe d'enquêteurs.

Il n'y a pas beaucoup d'études correctement menées dans n'importe quelle région de l'Inde qui aident à mieux comprendre la physiopathologie.