Hemostatiska variabler i ormbettstudie (HISS)

Problemet:

Ormbett är en försummad sjukdom hos de fattiga i Indien. Nästan 50 000 individer dör av ormbett varje år i landet, vilket gör det till den region med flest antal ormbettrelaterade dödsfall i världen.

Ormbett är dock en av de främsta orsakerna till dödlighet och sjuklighet globalt, det är i själva verket ett "lokalt" problem som motiverar en regionaliserad strategi. Giftegenskaperna hos ormar och deras svar på behandling varierar över geografiska regioner, även inom samma art.

Därför måste giftkällan för produktion av antigift, till klinisk karakterisering av ormbett, regionaliseras.

Klinisk profilering av ormbett har gjorts i många observationsstudier över hela regionen, men en omfattande prospektiv regional profilering av laboratorieparametrar inklusive de globala analyserna har hittills inte gjorts.

Sjukvården i Indien är mestadels ur egen ficka, och offren tillhör de lägre socioekonomiska skikten och sjukvårdskostnaderna är sällan överkomliga. Forskningen inom området är också sparsam på grund av bristande finansiering för detsamma. Utredarna genom denna forskning syftar till att studera den kliniska och laboratoriemässiga profilen för ormbettsoffer som presenterar sig för ett behandlingscenter för tertiärvård för ormbett i centrala Kerala och rollen av globala koagulationsanalyser i hanteringen av dessa.

När den väl besvarats skulle forskningsfrågan ge en bättre förståelse för det hematotoxiska ormbett i regionen.

Det skulle kunna hjälpa till med bättre patientvårdsstrategier, inklusive möjlig bestämning av ett bättre test för koagulopati, klokt antivenom och användning av blodprodukter.

Dess relevans i lokala, nationella och internationella sammanhang:.

Att ormbett är regionspecifikt motiverar en regionspecifik inställning till problemet. Giftiga arter som envenomation som är det näst vanligaste ormbett (först är Daboia russelli) i regionen är ett allvarligt problem som behöver bättre förståelse.

Detta skulle vara en modell som kan replikeras i utvalda ormbettscenter för tertiärvård över hela landet. Att besvara dessa forskningsfrågor över hela landet skulle leda till bättre förståelse av koagulopati vid ormbett, dess svar på antigift och blodprodukter i Indien.

Det kan också leda till att kvantifiera behovet av regionspecifikt antigift i landet.

Ingen indisk studie har hittills systematiskt undersökt förändringarna i tidiga laboratorietestresultat hos offer för förgiftade och icke förgiftade ormbett.

Med undantag för ett fåtal fallrapporter har det inte gjorts några studier som har tittat på prestandan för globala koagulationsanalyser i landet.

Det land som blir den största bidragsgivaren till den globala bördan av ormbett när det gäller dödlighet är Indien.

Denna modell, om den är tillämplig i Indien, bör också kunna kopieras någon annanstans. För tio år sedan skulle utredarna inte ha kunnat föreställa sig denna studie, eftersom förståelsen av processen för ormbettsrelaterad koagulopati var begränsad, och det var nationella projekt som det australiska ormbetsprojektet som genomförts på annat håll som ligger till grund för den nuvarande förståelse för problemet med ormbett.

I det internationella sammanhanget skulle många andra låg- och medelinkomstländer som belastas av ormbett gynnas av alla resultat i form av ett bättre koagulationstest vid sängkanten (som CWA eller MLW) ​​eller ett billigare blodindex (DNI) för att prognostisera ormförgiftning.

Förståelsen av koagulopati vid ormbett håller nu på att förändras. Konventionellt, även om denna koagulopati liknas vid disseminerad intravaskulär koagulation (DIC), har den under de senaste åren beskrivits som giftinducerad konsumtionskoagulopati (VICC).

VICC avviker från DIC i dess snabbhet både i början och upplösning. Tidigare jämfördes det med disseminerad intravaskulär koagulation, men nu förändras förståelsen av detsamma och på senare tid har termen VICC-Venom-inducerad konsumtionskoagulopati introducerats. Ormgiftet i Indien är känt för att innehålla faktor V-aktivatorer (D russelli), Faktor X-aktivatorer (D russelli), protrombinaktivatorer (PTA) (Echis sp.), trombinliknande enzymer (TLE) och fibrinogenaser (Trimeresurus sp,. Hypnale hypnal). Ovannämnda fynd är mestadels från studier i Srilanka, med analyser gjorda i prover som frysts och skickats till Australien, av samma team av utredare.

Det finns inte många korrekt genomförda studier från någon region i Indien som hjälper till att förstå patofysiologin bättre.