Variáveis ​​hemostáticas no estudo de picada de cobra (HISS)

O problema:

A picada de cobra é uma doença negligenciada dos pobres na Índia. Quase 50.000 pessoas morrem de picadas de cobra todos os anos no país, tornando-se a região com o maior número de mortes relacionadas a picadas de cobra no mundo.

Embora a picada de cobra seja uma das principais causas de mortalidade e morbidade globalmente, é de fato um problema "local" que justifica uma abordagem regionalizada. As características do veneno das cobras e sua resposta ao tratamento variam entre as regiões geográficas, mesmo dentro da mesma espécie.

Portanto, a obtenção de veneno para produção de antiveneno, para caracterização clínica de acidentes ofídicos, precisa ser regionalizada.

O perfil clínico da picada de cobra foi feito em muitos estudos observacionais em toda a região, mas um perfil regional prospectivo abrangente de parâmetros laboratoriais, incluindo os ensaios globais, não foi feito até o momento.

Os cuidados de saúde na Índia são principalmente pagos pelo próprio bolso, e as vítimas são dos estratos socioeconômicos mais baixos, os custos dos cuidados de saúde raramente são acessíveis. A pesquisa no campo também é escassa devido à falta de financiamento para o mesmo. Os investigadores através desta pesquisa pretendem estudar o perfil clínico e laboratorial de vítimas de picada de cobra que se apresentam a um centro de tratamento de picada de cobra de atendimento terciário no centro de Kerala e o papel dos ensaios de coagulação global no manejo do mesmo.

Uma vez respondida, a questão de pesquisa, proporcionaria um melhor entendimento sobre os acidentes ofídicos hematotóxicos na região.

Isso pode ajudar em melhores estratégias de atendimento ao paciente, incluindo a possível determinação de um melhor teste para coagulopatia, antiveneno criterioso e uso de produtos sanguíneos.

Sua relevância no contexto local, nacional e internacional:.

A picada de cobra sendo específica da região garante uma abordagem específica da região para o problema. Espécies venenosas como o envenenamento da víbora humpnosed pit viper (Hypnale hypnale), que é a segunda picada de cobra mais comum (sendo a primeira Daboia russelli ) na região, é um problema sério que precisa ser melhor compreendido.

Este seria um modelo que pode ser replicado em centros terciários selecionados para acidentes ofídicos em todo o país. Responder a essas questões de pesquisa em todo o país levaria a uma melhor compreensão da coagulopatia na picada de cobra, sua resposta ao antiveneno e produtos sanguíneos na Índia.

Também pode levar à quantificação da necessidade de antiveneno específico da região no país.

Até o momento, nenhum estudo indiano examinou sistematicamente as mudanças nos primeiros resultados de testes laboratoriais em vítimas envenenadas e não envenenadas de picadas de cobra.

Com exceção de alguns relatos de casos, não houve estudos que tenham analisado o desempenho dos ensaios de coagulação global no país.

O país que se torna o maior contribuinte da carga global de picadas de cobra em termos de mortalidade é a Índia.

Este modelo, se aplicável na Índia, também deve ser replicável em outros lugares. Dez anos atrás, os investigadores não teriam sido capazes de imaginar este estudo, uma vez que a compreensão do processo de coagulopatia relacionada à picada de cobra era limitada, e foram projetos nacionais como o projeto australiano de picada de cobra implementado em outro lugar que formam a base para o atual compreensão do problema da picada de cobra.

No contexto internacional, muitos outros países de baixa e média renda afetados por picadas de cobra se beneficiariam de qualquer resultado em termos de um melhor teste de coagulação à beira do leito (como CWA ou MLW) ​​ou índices de sangue (DNI) mais baratos para prognosticar envenenamento por serpentes.

A compreensão da coagulopatia na picada de cobra está mudando. Convencionalmente, embora esta coagulopatia seja comparada à coagulação intravascular disseminada (DIC), nos últimos anos, tem sido descrita como coagulopatia de consumo induzida por veneno (VICC).

O VICC difere do DIC em sua rapidez de início e resolução. Costumava ser comparado à Coagulação Intravascular Disseminada, mas agora a compreensão do mesmo está mudando e, mais recentemente, o termo VICC-Venom induzida por coagulopatia consumptiva foi introduzido. Sabe-se que o veneno de cobra na Índia contém ativadores do fator V (D russelli), ativadores do fator X (D russelli), ativadores de protrombina (PTA) (Echis sp.), enzimas semelhantes à trombina (TLE) e fibrinogenases (Trimeresurus sp,. Hypnale hypnale). As descobertas acima mencionadas são principalmente de estudos no Sri Lanka, com ensaios feitos em amostras congeladas e enviadas para a Austrália, pela mesma equipe de investigadores.

Não há muitos estudos conduzidos adequadamente em qualquer região da Índia que ajudem a entender melhor a fisiopatologia.