Кровоостанавливающие переменные в исследовании змеиного укуса (HISS)

Проблема:

Змеиный укус — забытая болезнь бедняков в Индии. Ежегодно в стране от укусов змей умирает около 50 000 человек, что делает ее регионом с наибольшим количеством смертей, связанных с укусами змей, в мире.

Змеиный укус, хотя и является одной из ведущих причин смертности и заболеваемости во всем мире, на самом деле является «локальной» проблемой, которая требует регионального подхода. Характеристики яда змей и их реакция на лечение различаются в зависимости от географического региона, даже в пределах одного и того же вида.

Таким образом, источники яда для производства противоядия для клинической характеристики укусов змей должны быть локализованы.

Клиническое профилирование змеиных укусов проводилось во многих обсервационных исследованиях в регионе, но комплексное проспективное региональное профилирование лабораторных параметров, включая глобальные анализы, до настоящего времени не проводилось.

Здравоохранение в Индии в основном оплачивается из собственного кармана, а жертвами являются представители низших социально-экономических слоев, расходы на здравоохранение редко бывают доступными. Исследования в этой области также скудны из-за отсутствия финансирования для них. Исследователи в рамках этого исследования стремятся изучить клинический и лабораторный профиль жертв змеиных укусов, поступающих в центр лечения змеиных укусов третичной медицинской помощи в центральной Керале, и роль глобальных анализов коагуляции в их лечении.

После ответа на исследовательский вопрос можно будет лучше понять укусы гематотоксических змей в регионе.

Это может помочь в улучшении стратегий ухода за пациентами, включая возможное определение лучшего теста на коагулопатию, разумное использование противоядия и продуктов крови.

Его актуальность в местном, национальном и международном контексте:.

Змеиный укус, являющийся специфическим для региона, требует специфического для региона подхода к проблеме. Ядовитые виды, такие как ядовитая горбатая гадюка (Hypnale hypnale), которая является вторым наиболее распространенным укусом змеи (первой из них является Daboia russelli) в регионе, представляет собой серьезную проблему, требующую лучшего понимания.

Это может быть модель, которую можно воспроизвести в отдельных центрах третичного уровня по лечению змеиных укусов по всей стране. Ответы на эти исследовательские вопросы по всей стране привели бы к лучшему пониманию коагулопатии при укусе змеи, ее реакции на противоядие и продукты крови в Индии.

Это также может привести к количественной оценке потребности в противоядии для конкретного региона в стране.

На сегодняшний день ни в одном индийском исследовании систематически не изучались изменения в ранних результатах лабораторных анализов отравленных и не отравленных жертв змеиного укуса.

За исключением нескольких сообщений о случаях, не проводилось исследований, в которых изучалась бы эффективность глобальных анализов коагуляции в стране.

Страной, которая становится крупнейшим источником глобального бремени укусов змей с точки зрения смертности, является Индия.

Эта модель, если она применима в Индии, должна быть воспроизведена и в других местах. Десять лет назад исследователи не смогли бы представить себе это исследование, поскольку понимание процесса коагулопатии, связанной с укусом змеи, было ограниченным, и именно национальные проекты, такие как проект австралийского укуса змеи, реализованный в другом месте, сформировали основу для нынешнего исследования. понимание проблемы укуса змеи.

В международном контексте многие другие страны с низким и средним уровнем дохода, которые страдают от укусов змей, выиграют от любого результата с точки зрения лучшего теста на коагуляцию у постели больного (например, CWA или MLW) ​​или более дешевых индексов крови (DNI) для прогнозирования отравления змеями.

Понимание коагулопатии при укусе змеи в настоящее время меняется. Традиционно, хотя эту коагулопатию сравнивают с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром), в последние годы ее описывают как индуцированную ядом коагулопатию потребления (VICC).

VICC отличается от DIC быстротой как начала, так и разрешения. Раньше ее сравнивали с диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией, но теперь понимание того же самого меняется, и совсем недавно был введен термин VICC-Venom-индуцированная коагулопатия потребления. Змеиный яд в Индии, как известно, содержит активаторы фактора V (D russelli), активаторы фактора X (D russelli), активаторы протромбина (PTA) (Echis sp.), тромбиноподобные ферменты (TLE) и фибриногеназы (Trimeresurus sp. гипнале гипнале). Вышеупомянутые результаты в основном получены в результате исследований в Шри-Ланке, когда образцы были заморожены и отправлены в Австралию той же группой исследователей.

В любом регионе Индии не так много правильно проведенных исследований, которые помогают лучше понять патофизиологию.