Hemostatische variabelen in slangenbeetonderzoek (HISS)

Het probleem:

Slangenbeet is een verwaarloosde ziekte van de armen in India. Elk jaar sterven in het land bijna 50.000 mensen aan slangenbeet, waardoor het de regio is met het meeste aantal sterfgevallen als gevolg van slangenbeten ter wereld.

Hoewel slangenbeet wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van mortaliteit en morbiditeit is, is het in feite een "lokaal" probleem dat een geregionaliseerde aanpak rechtvaardigt. De gifkenmerken van slangen en hun reactie op behandeling variëren tussen geografische regio's, zelfs binnen dezelfde soort.

Daarom moet de bron van gif voor de productie van tegengif tot de klinische karakterisering van slangenbeten worden geregionaliseerd.

Klinische profilering van slangenbeet is gedaan in veel observationele studies in de hele regio, maar een alomvattende prospectieve regionale profilering van laboratoriumparameters, inclusief de wereldwijde assays, is tot nu toe niet gedaan.

De gezondheidszorg in India wordt grotendeels uit eigen zak betaald, en de slachtoffers behoren tot de lagere sociaaleconomische lagen, de kosten van de gezondheidszorg zijn zelden betaalbaar. Onderzoek in het veld is ook schaars vanwege een gebrek aan financiering voor hetzelfde. De onderzoekers hebben met dit onderzoek tot doel het klinische en laboratoriumprofiel te bestuderen van slachtoffers van slangenbeten die zich presenteren aan een tertiair behandelcentrum voor slangenbeten in het centrum van Kerala en de rol van wereldwijde stollingstesten bij de behandeling daarvan.

Eenmaal beantwoord, zou de onderzoeksvraag een beter begrip opleveren van de hematotoxische slangenbeet in de regio.

Het zou kunnen helpen bij betere strategieën voor patiëntenzorg, inclusief mogelijke bepaling van een betere test voor coagulopathie, oordeelkundig tegengif en gebruik van bloedproducten.

De relevantie ervan in lokale, nationale en internationale context:.

Slangenbeet is regiospecifiek en rechtvaardigt een regiospecifieke aanpak van het probleem. Giftige soorten zoals Humpnosed pit viper (Hypnale hypnale) vergiftiging, de tweede meest voorkomende slangenbeet (de eerste is Daboia russelli) in de regio, is een serieus probleem dat beter moet worden begrepen.

Dit zou een model zijn dat kan worden gerepliceerd in geselecteerde tertiaire zorgcentra voor slangenbeet in het hele land. Het beantwoorden van deze onderzoeksvragen in het hele land zou leiden tot een beter begrip van coagulopathie bij slangenbeet, de reactie op tegengif en bloedproducten in India.

Het kan ook leiden tot het kwantificeren van de behoefte aan regiospecifiek tegengif in het land.

Geen enkele Indiase studie heeft tot nu toe systematisch de veranderingen in vroege laboratoriumtestresultaten onderzocht bij slachtoffers van vergiftigde en niet-vergiftigde slangenbeet.

Met uitzondering van enkele casusrapporten zijn er geen studies geweest waarin is gekeken naar de prestaties van wereldwijde stollingstesten in het land.

Het land dat de grootste bijdrage levert aan de wereldwijde last van slangenbeet in termen van sterfte, is India.

Dit model, indien van toepassing in India, zou ook elders repliceerbaar moeten zijn. Tien jaar geleden zouden de onderzoekers zich deze studie niet hebben kunnen voorstellen, aangezien het begrip van het proces van slangenbeetgerelateerde coagulopathie beperkt was en het waren nationale projecten zoals het elders uitgevoerde Australische slangenbeetproject die de basis vormen voor de huidige begrip van het probleem van slangenbeet.

In de internationale context zouden veel andere lage- en middeninkomenslanden die last hebben van slangenbeten baat hebben bij elk resultaat in termen van een betere stollingstest aan het bed (zoals CWA of MLW) ​​of een goedkopere bloedindex (DNI) om slangenvergiftiging te voorspellen.

Het begrip van coagulopathie bij slangenbeet is nu aan het veranderen. Hoewel deze coagulopathie conventioneel wordt vergeleken met gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC), is deze de afgelopen jaren beschreven als door gif geïnduceerde consumptieve coagulopathie (VICC).

VICC wijkt af van DIC in de snelheid van zowel begin als resolutie. Vroeger werd het vergeleken met gedissemineerde intravasculaire coagulatie, maar nu is het begrip van hetzelfde aan het veranderen en meer recentelijk is de term VICC-Venom-geïnduceerde consumptieve coagulopathie geïntroduceerd. Van het slangengif in India is bekend dat het Factor V-activatoren (D russelli), Factor X-activatoren (D russelli), protrombine-activatoren (PTA) (Echis sp.), Trombine-achtige enzymen (TLE) en fibrinogenasen (Trimeresurus sp,. Hypnale hypnale). De bovengenoemde bevindingen zijn grotendeels afkomstig uit studies in Srilanka, met testen uitgevoerd in monsters die zijn ingevroren en naar Australië zijn gestuurd door hetzelfde team van onderzoekers.

Er zijn niet veel goed uitgevoerde onderzoeken uit welke regio van India dan ook die helpen de pathofysiologie beter te begrijpen.