Variables hemostáticas en el estudio de mordeduras de serpientes (HISS)

El problema:

La mordedura de serpiente es una enfermedad desatendida de los pobres en la India. Casi 50.000 personas mueren cada año por mordedura de serpiente en el país, lo que la convierte en la región con el mayor número de muertes relacionadas con mordeduras de serpiente en el mundo.

Aunque la mordedura de serpiente es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad a nivel mundial, de hecho es un problema "local" que justifica un enfoque regionalizado. Las características del veneno de las serpientes y su respuesta al tratamiento varían según las regiones geográficas, incluso dentro de la misma especie.

Por lo tanto, el abastecimiento de veneno para la producción de antiveneno, para la caracterización clínica de las mordeduras de serpiente, debe regionalizarse.

El perfil clínico de la mordedura de serpiente se ha realizado en muchos estudios observacionales en toda la región, pero hasta la fecha no se ha realizado un perfil regional prospectivo integral de los parámetros de laboratorio, incluidos los ensayos globales.

La atención de la salud en la India sale principalmente del propio bolsillo y las víctimas pertenecen a los estratos socioeconómicos más bajos. Los costos de la atención de la salud rara vez son asequibles. La investigación en el campo también es escasa debido a la falta de financiación para la misma. Los investigadores a través de esta investigación tienen como objetivo estudiar el perfil clínico y de laboratorio de las víctimas de mordeduras de serpientes que se presentan en un centro de tratamiento de mordeduras de serpientes de atención terciaria en el centro de Kerala y el papel de los ensayos de coagulación global en el manejo de la misma.

Una vez respondida, la pregunta de investigación permitiría comprender mejor la mordedura de serpiente hematotóxica en la región.

Podría ayudar en mejores estrategias de atención al paciente, incluida la posible determinación de una mejor prueba para la coagulopatía, el uso juicioso de antivenenos y hemoderivados.

Su relevancia en el contexto local, nacional e internacional:.

La mordedura de serpiente es específica de la región justifica un enfoque específico de la región para el problema. El envenenamiento de especies venenosas como la víbora jorobada (Hypnale hypnale), que es la segunda mordedura de serpiente más común (la primera es Daboia russelli) en la región, es un problema grave que necesita una mejor comprensión.

Este sería un modelo que se puede replicar en centros seleccionados de mordeduras de serpientes de atención terciaria en todo el país. Responder estas preguntas de investigación en todo el país conduciría a una mejor comprensión de la coagulopatía en la mordedura de serpiente, su respuesta al antiveneno y los productos sanguíneos en la India.

También puede conducir a cuantificar la necesidad de antiveneno específico de la región en el país.

Ningún estudio indio ha examinado sistemáticamente los cambios en los primeros resultados de las pruebas de laboratorio en víctimas de mordeduras de serpientes envenenadas y no envenenadas hasta la fecha.

Con la excepción de algunos informes de casos, no ha habido estudios que hayan analizado el rendimiento de los ensayos de coagulación global en el país.

El país que se convierte en el mayor contribuyente de la carga mundial de mordeduras de serpientes en términos de mortalidad es India.

Este modelo, si es aplicable en la India, también debería ser replicable en otros lugares. Hace diez años, los investigadores no habrían podido imaginar este estudio, ya que la comprensión del proceso de la coagulopatía relacionada con la mordedura de serpiente era limitada, y fueron los proyectos nacionales como el proyecto de mordedura de serpiente australiano implementado en otros lugares los que forman la base para el estudio actual. comprensión del problema de la mordedura de serpiente.

En el contexto internacional, muchos otros países de bajos y medianos ingresos que sufren la carga de las mordeduras de serpientes se beneficiarían de cualquier resultado en términos de una mejor prueba de coagulación al lado de la cama (como CWA o MLW) ​​o índices sanguíneos más baratos (DNI) para pronosticar el envenenamiento por serpiente.

La comprensión de la coagulopatía en la mordedura de serpiente ahora está cambiando. Convencionalmente, aunque esta coagulopatía se asemeja a la coagulación intravascular diseminada (CID), en los últimos años se ha descrito como coagulopatía de consumo inducida por veneno (VICC).

VICC difiere de DIC en su rapidez de inicio y resolución. Solía ​​compararse con la coagulación intravascular diseminada, pero ahora la comprensión de la misma está cambiando y, más recientemente, se ha introducido el término coagulopatía de consumo inducida por veneno VICC. Se sabe que el veneno de serpiente en la India contiene activadores del factor V (D russelli), activadores del factor X (D russelli), activadores de protrombina (PTA) (Echis sp.), enzimas similares a la trombina (TLE) y fibrinogenasas (Trimeresurus sp. Hypnale hipnale). Los hallazgos mencionados anteriormente provienen principalmente de estudios en Sri Lanka, con ensayos realizados en muestras congeladas y enviadas a Australia, por el mismo equipo de investigadores.

No hay muchos estudios realizados correctamente en ninguna región de la India que ayuden a comprender mejor la fisiopatología.