Blutstillende Variablen in der Snakebite-Studie (HISS)

Das Problem:

Snakebite ist eine vernachlässigte Krankheit der Armen in Indien. Fast 50.000 Menschen sterben jedes Jahr im Land an Schlangenbissen, was es zur Region mit den meisten Todesfällen im Zusammenhang mit Schlangenbissen weltweit macht.

Obwohl Schlangenbisse weltweit eine der Hauptursachen für Mortalität und Morbidität sind, handelt es sich tatsächlich um ein "lokales" Problem, das einen regionalisierten Ansatz rechtfertigt. Die Gifteigenschaften von Schlangen und ihre Reaktion auf die Behandlung variieren in den geografischen Regionen, sogar innerhalb derselben Art.

Daher muss die Giftbeschaffung für die Gegengiftproduktion bis hin zur klinischen Charakterisierung von Schlangenbissen regionalisiert werden.

In vielen Beobachtungsstudien in der gesamten Region wurde ein klinisches Profil von Schlangenbissen erstellt, aber ein umfassendes prospektives regionales Profil von Laborparametern, einschließlich der globalen Assays, wurde bisher nicht erstellt.

Die Gesundheitsversorgung in Indien erfolgt größtenteils aus eigener Tasche, die Opfer gehören den unteren sozioökonomischen Schichten an, die Gesundheitskosten sind selten bezahlbar. Die Forschung auf diesem Gebiet ist auch spärlich, da die Finanzierung dafür fehlt. Die Ermittler wollen durch diese Forschung das klinische Profil und das Laborprofil von Schlangenbissopfern, die sich in einem Behandlungszentrum für Schlangenbisse der Tertiärversorgung in Zentral-Kerala vorstellen, und die Rolle globaler Gerinnungstests bei der Behandlung derselben untersuchen.

Einmal beantwortet, würde die Forschungsfrage zu einem besseren Verständnis des hämatotoxischen Schlangenbisses in der Region führen.

Es könnte zu besseren Patientenversorgungsstrategien beitragen, einschließlich der möglichen Bestimmung eines besseren Tests für Koagulopathie, vernünftiger Verwendung von Gegengiften und Blutprodukten.

Seine Relevanz im lokalen, nationalen und internationalen Kontext:.

Da Snakebite regionsspezifisch ist, ist eine regionsspezifische Herangehensweise an das Problem erforderlich. Giftige Arten wie die Buckelnasen-Grubenotter (Hypnale hypnale), die der zweithäufigste Schlangenbiss (zunächst Daboia russelli) in der Region ist, ist ein ernstes Problem, das besser verstanden werden muss.

Dies wäre ein Modell, das in ausgewählten Schlangenbisszentren der Tertiärversorgung im ganzen Land repliziert werden könnte. Die landesweite Beantwortung dieser Forschungsfragen würde zu einem besseren Verständnis der Koagulopathie bei Schlangenbissen, ihrer Reaktion auf Gegengifte und Blutprodukte in Indien führen.

Es kann auch dazu führen, den Bedarf an regionenspezifischen Gegengiften im Land zu quantifizieren.

Keine indische Studie hat bisher systematisch die Veränderungen in frühen Labortestergebnissen bei vergifteten und nicht vergifteten Opfern von Schlangenbissen untersucht.

Mit Ausnahme einiger Fallberichte gab es keine Studien, die sich mit der Leistung globaler Gerinnungsassays im Land befassten.

Das Land, das den größten Anteil an der weltweiten Belastung durch Schlangenbisse in Bezug auf die Sterblichkeit hat, ist Indien.

Dieses Modell sollte, wenn es in Indien anwendbar ist, auch anderswo reproduzierbar sein. Vor zehn Jahren hätten sich die Forscher diese Studie nicht vorstellen können, da das Verständnis des Prozesses der Koagulopathie im Zusammenhang mit Schlangenbissen begrenzt war und nationale Projekte wie das australische Schlangenbiss-Projekt, das an anderer Stelle durchgeführt wurde, die Grundlage für die aktuelle bildeten Verständnis für das Problem des Schlangenbisses.

Im internationalen Kontext würden viele andere Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen, die von Schlangenbissen belastet sind, von jedem Ergebnis in Bezug auf einen besseren Blutgerinnungstest (wie CWA oder MLW) ​​oder einen billigeren Blutindex (DNI) zur Vorhersage von Schlangenvergiftungen profitieren.

Das Verständnis der Koagulopathie bei Schlangenbissen ändert sich derzeit. Obwohl diese Koagulopathie mit disseminierter intravaskulärer Koagulation (DIC) verglichen wird, wurde sie in den letzten Jahren herkömmlicherweise als giftinduzierte konsumtive Koagulopathie (VICC) beschrieben.

VICC unterscheidet sich von DIC in seiner Schnelligkeit des Einsetzens und Abklingens. Früher wurde sie mit der disseminierten intravaskulären Gerinnung verglichen, aber jetzt ändert sich das Verständnis derselben und in jüngerer Zeit wurde der Begriff VICC-Gift-induzierte Verbrauchskoagulopathie eingeführt. Das Schlangengift in Indien enthält bekanntermaßen Faktor V-Aktivatoren (D russelli), Faktor X-Aktivatoren (D russelli), Prothrombin-Aktivatoren (PTA) (Echis sp.), Thrombin-ähnliche Enzyme (TLE) und Fibrinogenasen (Trimeresurus sp.). Hypnale Hypnale). Die oben erwähnten Ergebnisse stammen größtenteils aus Studien in Srilanka, bei denen Tests in Proben durchgeführt wurden, die von demselben Forscherteam eingefroren und nach Australien geschickt wurden.

Es gibt nicht viele richtig durchgeführte Studien aus irgendeiner Region Indiens, die helfen, die Pathophysiologie besser zu verstehen.