Hemostaattiset muuttujat käärmeenpuremistutkimuksessa (HISS)

Ongelma:

Käärmeenpurema on Intian köyhien laiminlyöty sairaus. Lähes 50 000 ihmistä kuolee vuosittain käärmeen puremiin maassa, mikä tekee siitä alueen, jolla on eniten käärmeen puremiin liittyviä kuolemia maailmassa.

Vaikka käärmeen pureminen on yksi johtavista kuolleisuuden ja sairastuvuuden syistä maailmanlaajuisesti, se on itse asiassa "paikallinen" ongelma, joka vaatii alueellista lähestymistapaa. Käärmeiden myrkkyominaisuudet ja niiden vaste hoitoon vaihtelevat eri maantieteellisillä alueilla, jopa saman lajin sisällä.

Siksi myrkkyjen hankinta antimyrkkytuotantoa varten käärmeenpuremien kliiniseen karakterisointiin on alueellista.

Käärmeenpuremien kliinistä profilointia on tehty monissa havaintotutkimuksissa eri puolilla aluetta, mutta kattavaa tulevaa alueellista profilointia laboratorioparametreistä, mukaan lukien globaalit analyysit, ei ole tehty tähän mennessä.

Intian terveydenhuolto on enimmäkseen omasta pussista ja uhrit ovat alempia sosioekonomisia kerroksia terveydenhuollon kustannukset ovat harvoin edullisia. Alan tutkimus on myös vähäistä rahoituksen puutteen vuoksi. Tämän tutkimuksen avulla tutkijat pyrkivät tutkimaan käärmeenpuremien uhrien kliinistä ja laboratorioprofiilia, jotka saapuvat korkea-asteen hoidon käärmeenpuremien hoitokeskukseen Keralan keskustassa, ja globaalien hyytymismääritysten roolia niiden hallinnassa.

Kun vastaus on saatu, tutkimuskysymys antaisi paremman käsityksen alueen hematotoksisesta käärmeenpuremasta.

Se voisi auttaa parantamaan potilaiden hoitostrategioita, mukaan lukien mahdollisen paremman testin määrittäminen koagulopatian, harkitun antimyrkyn ja verituotteiden käytön varalta.

Sen merkitys paikallisessa, kansallisessa ja kansainvälisessä kontekstissa:.

Käärmeen pureminen aluekohtaisena edellyttää aluekohtaista lähestymistapaa ongelmaan. Myrkylliset lajit, kuten kyyhkyykyn (Hypnale hypnale) myrkytys, joka on alueen toiseksi yleisin käärmeenpurema (ensin Daboia russelli ), on vakava ongelma, joka vaatii parempaa ymmärtämistä.

Tämä olisi malli, joka voidaan kopioida valituissa korkea-asteen hoidon käärmeenpuremakeskuksissa eri puolilla maata. Näihin tutkimuskysymyksiin vastaaminen eri puolilla maata johtaisi paremman käsityksen koagulopatiasta käärmeenpuremissa, sen reaktiosta antimyrkkyihin ja verituotteisiin Intiassa.

Se voi myös johtaa aluespesifisen antimyrkyn tarpeen kvantifiointiin maassa.

Yksikään intialainen tutkimus ei ole tähän mennessä systemaattisesti tutkinut muutoksia varhaisten laboratoriotestien tuloksissa myrkyllisissä ja myrkyttömässä käärmeenpuremien uhreissa.

Muutamia tapausraportteja lukuun ottamatta ei ole tehty tutkimuksia, joissa olisi tarkasteltu maailmanlaajuisten hyytymismääritysten suorituskykyä maassa.

Maa, josta tulee suurin käärmeiden puremien aiheuttaja maailmanlaajuisesti kuolleisuuden kannalta, on Intia.

Tämän mallin tulisi olla kopioitavissa myös muualla, jos se soveltuu Intiassa. Kymmenen vuotta sitten tutkijat eivät olisi voineet kuvitella tätä tutkimusta, koska ymmärrys käärmeen puremiin liittyvästä koagulopatian prosessista oli rajallista, ja juuri kansalliset hankkeet, kuten muualla toteutettu australialainen käärmeenpuremaprojekti, muodostavat perustan nykyiselle. ymmärrystä käärmeenpureman ongelmasta.

Kansainvälisesti katsottuna monet muut matalan ja keskitulotason maat, joita käärmeiden puremat rasittavat, hyötyisivät mistä tahansa tuloksesta paremmasta vuodehyytymistestistä (kuten CWA tai MLW) ​​tai halvemmista veren indekseistä (DNI) käärmeen myrkytyksen ennustamiseksi.

Ymmärrys koagulopatiasta käärmeen puremassa on nyt muuttumassa. Perinteisesti, vaikka tätä koagulopatiaa verrataan disseminoituun intravaskulaariseen koagulaatioon (DIC), viime vuosina sitä on kuvattu myrkyn aiheuttamaksi kuluttavaksi koagulopatiaksi (VICC).

VICC poikkeaa DIC:stä sekä alkamis- että ratkaisunopeudestaan. Sitä verrattiin aiemmin disseminoituun intravaskulaariseen koagulaatioon, mutta nyt ymmärrys siitä on muuttumassa ja viime aikoina on otettu käyttöön termi VICC-Venomin aiheuttama kuluttava koagulopatia. Intian käärmemyrkyn tiedetään sisältävän tekijä V -aktivaattoreita (D russelli), tekijä X -aktivaattoreita (D russelli), protrombiiniaktivaattoreita (PTA) (Echis sp.), trombiinin kaltaisia ​​entsyymejä (TLE) ja fibrinogenaaseja (Trimeresurus sp,). Hypnale hypnale). Edellä mainitut löydökset ovat pääosin Srilankassa tehdyistä tutkimuksista, joissa sama tutkijaryhmä teki analyysit jäädytetyistä ja Australiaan lähetetyistä näytteistä.

Intian miltäkään alueelta ei ole paljon kunnolla tehtyjä tutkimuksia, jotka auttaisivat ymmärtämään patofysiologiaa paremmin.