Průvodce intervencemi E-MhGAP v zemích s nízkými a středními příjmy: Důkaz konceptu dopadu a přijatelnosti (EMILIA)

Duševní nemoci jsou běžné, během života postihnou každého třetího člověka. Globálně jsou duševní choroby hlavním přispěvatelem let prožitých s postižením. Navzdory prevalenci a dopadu duševních chorob existuje velký rozdíl mezi skutečnou a léčenou mírou prevalence duševních poruch, známý také jako rozdíl v léčbě duševního zdraví. Odhaduje se, že více než 80 % lidí s těžkým duševním onemocněním v zemích s nízkými a středními příjmy nedostává žádnou léčbu. Pouze 16,5 % lidí s depresí žijících v zemích s nízkými a středními příjmy má přístup k minimálně adekvátní léčbě. Důsledky této mezery v léčbě zahrnují přetrvávání a zhoršování symptomů, sociální vyloučení a dlouhodobou invaliditu lidí, kteří by mohli být ekonomicky produktivní a sociálně zahrnutí. Globálně vzrůstá uznání důležitosti duševního zdraví, o čemž svědčí jeho zahrnutí do Agendy OSN pro udržitelný rozvoj do roku 2030 a rozšíření komplexního akčního plánu Světové zdravotnické organizace pro duševní zdraví do roku 2030 Světovým zdravotnickým shromážděním.

Omezený počet specialistů na duševní zdraví a koncentrace péče v nemocničním prostředí omezují dostupnost a dostupnost péče. Nízká míra léčby v zemích s nízkými a středními příjmy souvisí se slabou poptávkou a silami na straně nabídky. Vysoká míra stigmatu spojeného s duševní nemocí se projevuje nízkou mírou hledání pomoci mezi těmi, kterým by péče prospěla. Světová zdravotnická organizace doporučuje přístup s přesouváním úkolů s cílem posílit všeobecnou pracovní sílu a zlepšit přístup ke zdravotní péči, včetně péče o duševní zdraví. To však vyžaduje dostupnost nástrojů založených na důkazech a vhodné školení, dohled a podporu.

V posledních letech došlo k exponenciálnímu nárůstu celosvětového přístupu k mobilním technologiím v zemích s nízkými a středními příjmy. V roce 2012 bylo v subsaharské Africe 287 milionů unikátních předplatitelů mobilních telefonů, což představovalo 32 % populace. O šest let později toto číslo vzrostlo na 465 milionů, což představuje 44 % populace. V Nepálu počet mobilních smluv převyšuje celkovou populaci (26,49 milionu). Zvýšená aplikace mobilních technologií ve zdravotnictví, známá jako mobilní zdraví (mobile-health), si klade za cíl poskytnout výkonnou platformu pro zlepšení kvality intervencí s využitím přístupu přesouvání úkolů a snížení mezery v léčbě. Mobilní zdraví (mobile-health) označuje použití mobilních technologií při zdravotních zásazích a poskytování služeb. V nedávném průzkumu Světové zdravotnické organizace 87 % odpovídajících zemí uvedlo, že v jejich zemi existuje alespoň jeden vládou sponzorovaný program mobilního zdraví. Pouze 14 % zemí však uvedlo hodnocení těchto programů, což vyvolalo obavy z nedostatečných důkazů o dopadu.

Systematický přezkum používání chytrých telefonů při klinickém rozhodování zdravotnickými pracovníky identifikoval sedm randomizovaných kontrolních studií provedených v prostředí s vysokými příjmy, které prokázaly zlepšené znalosti, diagnostiku, rozhodnutí o léčbě a dokumentaci pomocí technologie mobilního zdravotnictví. Studie o nástrojích mobilního zdravotnictví v zemích s nízkými a středními příjmy měly smíšené výsledky. Zlepšená shoda s protokoly byla prokázána pomocí nástroje pro chytré telefony v Indii. Naopak studie v Ugandě neprokázala zlepšení výsledků uživatelů služeb, když komunitní peer pracovníci používali mobilní telefony ke komunikaci s nadřízenými. Kvalitativní údaje však naznačují, že intervence usnadnila přesun úkolů a zlepšila morálku zdravotníků.

V roce 2010 spustila Světová zdravotnická organizace Intervenční příručku pro duševní zdraví Gap Action Programme, průvodce hodnocením a řízením duševních, neurologických a návykových stavů založených na důkazech, který je určen pro primární a komunitní zdravotnický personál v zemích s nízkými a středními příjmy. . První vydání akčního programu pro duševní zdraví – průvodce intervencemi bylo implementováno ve více než 100 zemích. V roce 2016 byla spuštěna aktualizovaná verze s novými oddíly a aktualizovanými pokyny založenými na důkazech. Duševní zdraví Gap Action Program-Intervention Guide v2.0 se skládá z osmi modulů zabývajících se prioritními podmínkami (tj. deprese, psychózy, epilepsie, dětské a adolescentní duševní poruchy a poruchy chování, demence, poruchy způsobené užíváním návykových látek, sebepoškozování/sebevražda a stavy související s extrémním stresem). Průvodce poskytuje přehled běžných prezentací pro každý stav, po kterém následuje podrobný návod pro hodnocení, řízení (včetně doporučení ke specializované péči) a sledování.

Průvodce intervenčním programem E-mental Health Gap Action v zemích s nízkými a středními příjmy: projekt proof-of-concept for Impact and Acceptability (Emilia) se snaží znovu řešit mezeru v léčbě tím, že vyvíjí potenciálně proveditelný způsob pro personál primární zdravotní péče sledovat a léčit lidi s duševním onemocněním podle pokynů založených na důkazech. Projekt se skládá ze tří fází: (1) vývoj upravené příručky intervenčního programu Gap Action Program pro e-mentální zdraví, (2) testování proveditelnosti a (3) přenos znalostí a budoucí práce.

Cíle

Emilia si klade za cíl otestovat proveditelnost elektronické verze programu duševního zdraví Gap Action Program-Intervention Guide v2.0 a zkušebních postupů pro budoucí vyhodnocení rozsáhlé studie, která by hodnotila rozdíly v detekci deprese mezi zařízeními využívajícími e-mental Health Gap Action Program vs. papírový akční program pro duševní zdraví Gap Action Program. Mezi cíle této studie proveditelnosti v rámci přípravy na budoucí zkoušku patří:

1. Vyhodnotit proveditelnost a přijatelnost služeb primární péče v oblasti duševního zdraví s využitím e-mentálního zdraví Gap Action Program-Intervention Guide pro školení, dohled a poskytování péče [primární cíl];
2. Stanovit míru náboru a udržení pracovníků primární péče a pacientů;
3. Stanovit přijatelnost a proveditelnost hodnocení výsledků primárního zdravotnického pracovníka a pacienta;
4. Posoudit etické a bezpečnostní postupy pomocí hlášení nežádoucích příhod;
5. Popsat míru detekce deprese na primárních klinikách; a
6. Popsat výsledky léčby deprese na primárních klinikách.