Przewodnik po interwencjach E-MhGAP w krajach o niskich i średnich dochodach: weryfikacja koncepcji wpływu i akceptowalności (EMILIA)

Choroby psychiczne są powszechne i dotykają jedną na trzy osoby w ciągu ich życia. Na całym świecie choroby psychiczne są główną przyczyną liczby lat przeżytych z niepełnosprawnością. Pomimo rozpowszechnienia i wpływu chorób psychicznych istnieje duża różnica między rzeczywistymi i leczonymi wskaźnikami rozpowszechnienia zaburzeń psychicznych, znana również jako luka w leczeniu zdrowia psychicznego. Szacuje się, że ponad 80% osób z poważnymi chorobami psychicznymi w krajach o niskich i średnich dochodach nie otrzymuje żadnego leczenia. Tylko 16,5% osób z depresją mieszkających w krajach o niskich i średnich dochodach ma dostęp do minimalnie adekwatnego leczenia. Konsekwencje tej luki w leczeniu obejmują utrzymywanie się i pogorszenie objawów, wykluczenie społeczne i długotrwałą niepełnosprawność osób, które mogą być produktywne ekonomicznie i włączone społecznie. Na całym świecie rośnie uznanie znaczenia zdrowia psychicznego, o czym świadczy włączenie go do Agendy ONZ na rzecz zrównoważonego rozwoju 2030 oraz przedłużenie kompleksowego planu działania Światowej Organizacji Zdrowia w zakresie zdrowia psychicznego do 2030 r. przez Światowe Zgromadzenie Zdrowia.

Ograniczona liczba specjalistów ds. zdrowia psychicznego i koncentracja opieki w warunkach szpitalnych ograniczają dostępność i dostępność opieki. Niskie wskaźniki leczenia w krajach o niskich i średnich dochodach są związane ze słabym popytem i siłami po stronie podaży. Wysoki poziom stygmatyzacji związanej z chorobą psychiczną przejawia się w niskim wskaźniku poszukiwania pomocy wśród osób, które skorzystałyby z opieki. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca podejście polegające na przesunięciu zadań w celu wzmocnienia ogólnej siły roboczej i poprawy dostępu do opieki zdrowotnej, w tym opieki w zakresie zdrowia psychicznego. Wymaga to jednak dostępności narzędzi opartych na dowodach oraz odpowiedniego szkolenia, nadzoru i wsparcia.

W ostatnich latach nastąpił wykładniczy wzrost globalnego dostępu do technologii mobilnych w krajach o niskich i średnich dochodach. W 2012 roku w Afryce Subsaharyjskiej było 287 milionów unikalnych abonentów telefonów komórkowych, co stanowi 32% populacji. Sześć lat później liczba ta wzrosła do 465 milionów, co stanowi 44% populacji. W Nepalu liczba umów telefonii komórkowej przewyższa całkowitą populację (26,49 mln). Zwiększone zastosowanie technologii mobilnej w dziedzinie opieki zdrowotnej, znanej jako mobilne zdrowie (mobile-health), ma na celu zapewnienie potężnej platformy do poprawy jakości interwencji z wykorzystaniem podejścia polegającego na przesunięciu zadań i zmniejszeniu luki w leczeniu. Zdrowie mobilne (mobile-health) odnosi się do wykorzystania technologii mobilnej w interwencjach zdrowotnych i świadczeniu usług. W niedawnym badaniu Światowej Organizacji Zdrowia 87% krajów, które udzieliły odpowiedzi, zgłosiło co najmniej jeden sponsorowany przez rząd program mobilnej opieki zdrowotnej w ich kraju. Jednak tylko 14% krajów zgłosiło ocenę tych programów, co budzi obawy dotyczące niewystarczających dowodów wpływu.

Systematyczny przegląd wykorzystania smartfonów w podejmowaniu decyzji klinicznych przez pracowników służby zdrowia zidentyfikował siedem randomizowanych badań kontrolnych przeprowadzonych w miejscach o wysokich dochodach, które wykazały lepszą wiedzę, diagnozę, decyzje dotyczące leczenia i dokumentację z wykorzystaniem technologii mobilnej opieki zdrowotnej. Badania nad mobilnymi narzędziami zdrowotnymi w krajach o niskich i średnich dochodach przyniosły bardziej zróżnicowane wyniki. Udoskonalona zgodność z protokołami została zademonstrowana za pomocą narzędzia do smartfonów w Indiach. I odwrotnie, badanie przeprowadzone w Ugandzie nie wykazało poprawy wyników użytkowników usług, gdy pracownicy społecznościowi używali telefonów komórkowych do komunikowania się z przełożonymi. Dane jakościowe sugerują jednak, że interwencja ułatwiła przesunięcie zadań i poprawiła morale pracowników służby zdrowia.

W 2010 roku Światowa Organizacja Zdrowia wydała Mental Health Gap Action Program Intervention Guide, oparty na dowodach przewodnik dotyczący oceny i postępowania w przypadku zaburzeń psychicznych, neurologicznych i związanych z używaniem substancji, przeznaczony do użytku przez personel podstawowej i środowiskowej służby zdrowia w krajach o niskich i średnich dochodach . Pierwsza edycja programu Gap Action Program-Intervention Guide w zakresie zdrowia psychicznego została wdrożona w ponad 100 krajach. Zaktualizowana wersja została uruchomiona w 2016 roku z nowymi sekcjami i zaktualizowanymi wytycznymi opartymi na dowodach. Przewodnik dotyczący programu działań i interwencji w zakresie luki w zakresie zdrowia psychicznego w wersji 2.0 składa się z ośmiu modułów dotyczących warunków priorytetowych (tj. depresja, psychozy, padaczka, zaburzenia psychiczne i behawioralne dzieci i młodzieży, demencja, zaburzenia spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych, samookaleczenia/samobójstwa i stany związane ze skrajnym stresem). Przewodnik zawiera przegląd typowych prezentacji dla każdego stanu, a następnie szczegółowe wytyczne dotyczące oceny, postępowania (w tym skierowania do specjalistycznej opieki) i obserwacji.

E-mental Health Gap Action Program Intervention przewodnik w krajach o niskich i średnich dochodach: weryfikacja koncepcji projektu Impact and Acceptability (Emilia) ma na celu ponowne zajęcie się luką w leczeniu poprzez opracowanie potencjalnie wykonalnego sposobu dla personelu podstawowej opieki zdrowotnej monitorowanie i leczenie osób z chorobami psychicznymi zgodnie z wytycznymi opartymi na dowodach. Projekt składa się z trzech faz: (1) opracowanie dostosowanego przewodnika interwencyjnego w ramach Programu działań na rzecz luki w zakresie zdrowia psychicznego, (2) badanie wykonalności oraz (3) transfer wiedzy i przyszłe prace.

Cele

Emilia ma na celu przetestowanie wykonalności elektronicznej wersji programu Gap Action Program-Intervention Guide w zakresie zdrowia psychicznego v2.0 oraz procedur próbnych dla przyszłej ewaluacji badania na dużą skalę, które oceniałoby różnice w wykrywaniu depresji między placówkami stosującymi e-mental program działań dotyczących luki w zdrowiu a papierowy program działania dotyczący luk w zakresie zdrowia psychicznego. Cele tego studium wykonalności, w ramach przygotowań do przyszłej próby, obejmują:

1. Aby ocenić wykonalność i akceptowalność usług podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie zdrowia psychicznego z wykorzystaniem programu e-psychiatrycznego Gap Action Program-Intervention Guide w celu szkolenia, nadzoru i świadczenia opieki [główny cel];
2. Aby określić wskaźniki rekrutacji i zatrzymania pracowników podstawowej opieki zdrowotnej i pacjentów;
3. Ustalenie akceptowalności i wykonalności oceny pracowników podstawowej opieki zdrowotnej i wyników pacjentów;
4. Ocena procedur etycznych i bezpieczeństwa na podstawie zgłaszania zdarzeń niepożądanych;
5. Opisanie wskaźników wykrywalności depresji w przychodniach podstawowej opieki zdrowotnej; I
6. Opis wyników leczenia depresji w poradniach POZ.