E-MhGAP Intervention Guide i lav- og mellemindkomstlande: Proof-of-concept for Impact and Acceptability (EMILIA)

Psykiske sygdomme er almindelige og rammer hver tredje person i løbet af deres levetid. Globalt er psykiske sygdomme den førende bidragyder af år levet med et handicap. På trods af udbredelsen og virkningen af ​​psykisk sygdom er der en stor forskel mellem sande og behandlede forekomster af psykiske lidelser, også kendt som den mentale sundhedsbehandlingskløft. Det anslås, at mere end 80 % af mennesker med alvorlig psykisk sygdom i lav- og mellemindkomstlande ikke modtager behandling. Kun 16,5 % af mennesker med depression, der bor i lav- og mellemindkomstlande, har adgang til minimalt passende behandling. Konsekvenserne af dette behandlingsgab omfatter vedvarende og forværring af symptomer, social udstødelse og langvarig handicap hos mennesker, der kunne være økonomisk produktive og socialt inkluderede. Globalt er der en voksende anerkendelse af vigtigheden af ​​mental sundhed, som det fremgår af dets optagelse i 2030 De Forenede Nationers dagsorden for bæredygtig udvikling og forlængelse af World Health Organization Comprehensive Mental Health Action Plan til 2030 af World Health Assembly.

Begrænset antal specialister i mental sundhed og koncentrationen af ​​pleje i hospitalsmiljøer begrænser tilgængeligheden og tilgængeligheden af ​​pleje. Lave behandlingsrater i lav- og mellemindkomstlande er relateret til dårlige efterspørgsels- og udbudskræfter. Høje niveauer af stigmatisering i forbindelse med psykisk sygdom manifesterer sig i lav grad af hjælp-søgning blandt dem, der ville have gavn af pleje. Verdenssundhedsorganisationen anbefaler en opgaveskiftende tilgang for at styrke den generelle arbejdsstyrke og forbedre adgangen til sundhedspleje, herunder mental sundhedspleje. Dette kræver dog tilgængeligheden af ​​evidensbaserede værktøjer og passende træning, supervision og støtte.

I de senere år har der været en eksponentiel stigning i global adgang til mobilteknologier i lav- og mellemindkomstlande. I 2012 var der 287 millioner unikke mobiltelefonabonnenter i Afrika syd for Sahara, som dækkede 32 % af befolkningen. Seks år senere steg dette tal til 465 millioner, hvilket repræsenterer 44% af befolkningen. I Nepal overstiger antallet af mobilkontrakter den samlede befolkning (26,49 millioner). Den øgede anvendelse af mobil teknologi på sundhedsområdet, kendt som mobil sundhed (mobil-sundhed), har til formål at give en kraftfuld platform til at forbedre kvaliteten af ​​interventioner ved at anvende en opgaveskiftende tilgang og reducere behandlingskløften. Mobil sundhed (mobil-sundhed) refererer til brugen af ​​mobil teknologi i sundhedsinterventioner og serviceydelser. I en nylig undersøgelse fra Verdenssundhedsorganisationen rapporterede 87 % af de reagerende lande mindst ét ​​regeringssponsoreret mobilsundhedsprogram i deres land. Imidlertid rapporterede kun 14 % af landene om en evaluering af disse programmer, hvilket gav anledning til bekymring over utilstrækkelige beviser for virkning.

En systematisk gennemgang af smartphonebrug i klinisk beslutningstagning foretaget af sundhedspersonale identificerede syv randomiserede kontrolforsøg udført i højindkomstmiljøer, som viste forbedret viden, diagnose, behandlingsbeslutninger og dokumentation ved hjælp af mobil-sundhedsteknologi. Undersøgelser af mobile sundhedsværktøjer i lav- og mellemindkomstlande har haft mere blandede resultater. Forbedret overholdelse af protokoller er blevet demonstreret med et smartphone-værktøj i Indien. Omvendt viste en undersøgelse i Uganda ikke forbedringer i servicebrugernes resultater, når lokalsamfundsbaserede peer-arbejdere brugte mobiltelefoner til at kommunikere med supervisorer. Kvalitative data tyder dog på, at interventionen lettede opgaveskift og forbedrede sundhedsarbejdernes moral.

I 2010 lancerede Verdenssundhedsorganisationen Mental Health Gap Action Program Intervention Guide, en evidensbaseret vurderings- og ledelsesvejledning for mentale, neurologiske og stofbrugstilstande designet til brug af primært og lokalt sundhedspersonale i lav- og mellemindkomstlande . Den første udgave af Gap Action Program-Intervention Guide til mental sundhed er blevet implementeret i over 100 lande. En opdateret version blev lanceret i 2016 med nye afsnit og opdateret evidensbaseret vejledning. Handlingsprogrammet for mental sundhed Gap-interventionsvejledning v2.0 består af otte moduler, der adresserer prioriterede forhold (dvs. depression, psykoser, epilepsi, børn og unges psykiske og adfærdsmæssige lidelser, demens, forstyrrelser på grund af stofbrug, selvskade/selvmord og tilstande relateret til ekstrem stress). Vejledningen giver et overblik over fælles præsentationer for hver tilstand efterfulgt af detaljeret vejledning til vurdering, håndtering (inklusive henvisning til speciallæge) og opfølgning.

E-mental health Gap Action Program Intervention guide i lav- og mellemindkomstlande: proof-of-concept for Impact and Acceptability (Emilia)-projektet søger at rette op på behandlingskløften ved at udvikle en potentielt gennemførlig måde for primært sundhedspersonale at overvåge og behandle mennesker med psykisk sygdom efter evidensbaserede retningslinjer. Projektet består af tre faser: (1) udvikling af en tilpasset e-mental health Gap Action Program interventionsguide, (2) gennemførlighedstest og (3) videnoverførsel og fremtidigt arbejde.

Mål

Emilia sigter mod at teste gennemførligheden af ​​en elektronisk version af mental sundhed Gap Action Program-Intervention Guide v2.0 og forsøgsprocedurer for den fremtidige evaluering af et storstilet forsøg, som vil evaluere forskelle i depressionsdetektion mellem faciliteter, der bruger e-mental sundhed Gap handlingsprogram vs papir mental sundhed Gap handlingsprogram. Målene for denne feasibility-undersøgelse, som forberedelse til et fremtidigt forsøg, omfatter følgende:

1. At evaluere gennemførligheden og acceptablen af ​​primærplejens mentale sundhedstjenester ved at bruge handlingsprogrammet for e-mental health Gap-interventionsvejledning til træning, supervision og levering af pleje [primært mål];
2. At bestemme rekrutterings- og fastholdelsesrater for primærplejearbejdere og patienter;
3. At fastslå acceptabiliteten og gennemførligheden af ​​at vurdere primære sundhedsarbejdere og patienters resultater;
4. At vurdere etik og sikkerhedsprocedurer ved hjælp af rapportering om uønskede hændelser;
5. At beskrive depressionsdetektionsrater i primære sundhedsklinikker; og
6. At beskrive depressionsbehandlingsresultater i primære sundhedsklinikker.