E-MhGAP beavatkozási útmutató alacsony és közepes jövedelmű országokban: A hatás és az elfogadhatóság koncepciójának bizonyítása (EMILIA)

A mentális betegségek gyakoriak, élete során minden harmadik embert érintenek. Világviszonylatban a mentális betegségek jelentik a fogyatékossággal együtt eltöltött évek vezető tényezőjét. A mentális betegségek prevalenciája és hatása ellenére nagy különbség van a mentális zavarok valós és kezelt előfordulási aránya között, más néven mentális egészségügyi kezelési szakadék. Becslések szerint az alacsony és közepes jövedelmű országokban a súlyos mentális betegségben szenvedők több mint 80%-a nem részesül kezelésben. Az alacsony és közepes jövedelmű országokban élő depresszióban szenvedőknek mindössze 16,5%-a jut minimálisan megfelelő kezeléshez. Ennek a kezelési szakadéknak a következményei közé tartozik a tünetek fennmaradása és romlása, a társadalmi kirekesztés, valamint a gazdaságilag produktív és társadalmilag befogadott emberek hosszú távú fogyatékossága. Világszerte egyre inkább elismerik a mentális egészség fontosságát, amint azt az ENSZ 2030-ig szóló Fenntartható Fejlődési Agendájába való felvétele és az Egészségügyi Világszervezet Átfogó Mentális Egészségügyi Cselekvési Tervének 2030-ig történő kiterjesztése is bizonyítja az Egészségügyi Világközgyűlés által.

A mentálhigiénés szakemberek korlátozott száma és az ellátás kórházi körülmények közötti koncentrációja korlátozza az ellátás elérhetőségét és hozzáférhetőségét. Az alacsony és közepes jövedelmű országok alacsony kezelési aránya a rossz kereslethez és a kínálati oldali erőkhöz kapcsolódik. A mentális betegségekhez kapcsolódó magas szintű megbélyegzés abban nyilvánul meg, hogy alacsony arányban keresnek segítséget azok körében, akiknek javára lenne az ellátás. Az Egészségügyi Világszervezet feladatátváltó megközelítést javasol a generalista munkaerő megerősítésére és az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés javítására, beleértve a mentális egészségügyi ellátást is. Ehhez azonban szükség van bizonyítékokon alapuló eszközökre, valamint megfelelő képzésre, felügyeletre és támogatásra.

Az elmúlt években exponenciálisan nőtt a mobiltechnológiákhoz való globális hozzáférés az alacsony és közepes jövedelmű országokban. 2012-ben a szubszaharai Afrikában 287 millió egyedi mobiltelefon-előfizető volt, ami a lakosság 32%-át fedi le. Hat évvel később ez a szám 465 millióra emelkedett, ami a lakosság 44%-át jelenti. Nepálban a mobilszerződések száma meghaladja a teljes lakosságot (26,49 millió). A mobiltechnológiának az egészségügyi területen való fokozottabb alkalmazása, a mobil egészségügy (mobile-health) célja, hogy hatékony platformot biztosítson a beavatkozások minőségének javításához, feladatváltási megközelítést alkalmazva, és csökkentse a kezelési szakadékot. A mobil egészségügy (mobile-health) a mobil technológia alkalmazását jelenti az egészségügyi beavatkozásokban és szolgáltatásnyújtásban. Az Egészségügyi Világszervezet legutóbbi felmérése szerint a válaszadó országok 87%-a legalább egy kormány által támogatott mobil-egészségügyi programról számolt be az országában. Mindazonáltal csak az országok 14%-a számolt be e programok értékeléséről, ami aggályokat vet fel a hatásra vonatkozó bizonyítékok elégtelensége miatt.

Az okostelefonok klinikai döntéshozatalban való használatának szisztematikus áttekintése egészségügyi szakemberek által hét randomizált kontrollvizsgálatot azonosított, amelyeket magas jövedelmű környezetben végeztek, és amelyek a mobil-egészségügyi technológia segítségével jobb tudást, diagnózist, kezelési döntéseket és dokumentációt mutattak be. Az alacsony és közepes jövedelmű országokban végzett mobil egészségügyi eszközökkel kapcsolatos tanulmányok vegyesebb eredményeket hoztak. Indiában egy okostelefonos eszközzel a protokolloknak való jobb megfelelést mutatták ki. Ezzel szemben egy ugandai tanulmány nem mutatott javulást a szolgáltatást igénybe vevők eredményeiben, amikor a közösségi alapú kortárs munkavállalók mobiltelefont használtak a felügyelőkkel való kommunikációra. A kvalitatív adatok azonban azt sugallják, hogy a beavatkozás megkönnyítette a feladatváltást és javította az egészségügyi dolgozók morálját.

2010-ben az Egészségügyi Világszervezet elindította a Mental Health Gap Action Program Intervention Guide-ot, amely egy bizonyítékokon alapuló értékelési és kezelési útmutató a mentális, neurológiai és szerhasználati állapotokhoz, amelyet az alacsony és közepes jövedelmű országok elsődleges és közösségi egészségügyi személyzete számára terveztek. . A mentális egészségügyi szakadék cselekvési program-beavatkozási útmutató első kiadását több mint 100 országban vezették be. 2016-ban megjelent egy frissített verzió új szakaszokkal és frissített bizonyítékokon alapuló útmutatásokkal. A mentális egészséggel kapcsolatos hiányosságok cselekvési program-beavatkozási útmutatója (v2.0) nyolc modulból áll, amelyek a prioritási feltételekkel foglalkoznak (pl. depresszió, pszichózisok, epilepszia, gyermek- és serdülőkori mentális és viselkedési zavarok, demencia, szerhasználat okozta rendellenességek, önkárosító/öngyilkosság és extrém stresszhez kapcsolódó állapotok). Az útmutató áttekintést nyújt az egyes állapotok általános bemutatásáról, majd részletes útmutatást ad az értékeléshez, kezeléshez (beleértve a szakorvosi ellátáshoz való utalást) és a nyomon követést.

Az E-mental Health Gap Akcióprogram Beavatkozási útmutató az alacsony és közepes jövedelmű országokban: a hatás és az elfogadhatóság koncepciójának bizonyítéka (Emilia) projekt a kezelési hiányosságok újbóli kezelésére törekszik azáltal, hogy egy potenciálisan megvalósítható módszert dolgoz ki az egészségügyi alapellátásban dolgozók számára. mentális betegségben szenvedők megfigyelése és kezelése bizonyítékokon alapuló irányelvek szerint. A projekt három szakaszból áll: (1) adaptált e-mentális egészséggel kapcsolatos hiányossági cselekvési program beavatkozási útmutatójának kidolgozása, (2) megvalósíthatósági tesztelés és (3) tudásátadás és jövőbeli munka.

Célok

Az Emilia célja, hogy tesztelje a mentális egészségügyi hiányosságok cselekvési program-beavatkozási útmutatójának (v2.0) elektronikus változatának megvalósíthatóságát, valamint a próbaeljárásokat egy nagyszabású kísérlet jövőbeli értékeléséhez, amely az e-mentális rendszert használó létesítmények depresszió-felismerésének különbségeit értékelné. Health Gap Action Program kontra papír mentális egészség Gap Action Program. Ennek a megvalósíthatósági tanulmánynak a céljai, egy jövőbeli próba előkészítéseként, a következők:

1. Az alapellátásban nyújtott mentálhigiénés szolgáltatások megvalósíthatóságának és elfogadhatóságának értékelése az e-mental health Gap Akcióprogram-Beavatkozási Útmutató segítségével a képzéshez, felügyelethez és ellátáshoz [elsődleges cél];
2. Az alapellátásban dolgozók és betegek felvételi és megtartási arányának meghatározása;
3. Az elsődleges egészségügyi dolgozók és a betegek eredményeinek értékelésének elfogadhatóságának és megvalósíthatóságának megállapítása;
4. Az etikai és biztonsági eljárások értékelése a nemkívánatos események jelentésével;
5. A depresszió kimutatási arányának leírása az elsődleges egészségügyi klinikákon; és
6. A depresszió kezelésének eredményeinek leírása az elsődleges egészségügyi klinikákon.