E-MhGAP-interventioopas matala- ja keskituloisissa maissa: Todisteet vaikutuksista ja hyväksyttävyydestä (EMILIA)

Mielisairaudet ovat yleisiä, ja niitä sairastaa joka kolmas ihminen elämänsä aikana. Maailmanlaajuisesti mielisairaudet ovat merkittävin vammaisten vuosien määrä. Mielenterveyshäiriöiden esiintyvyydestä ja vaikutuksista huolimatta mielenterveyshäiriöiden todellisen ja hoidetun esiintyvyyden välillä on suuri ero, joka tunnetaan myös nimellä mielenterveyden hoitovaje. On arvioitu, että yli 80 prosenttia ihmisistä, joilla on vakava mielisairaus matala- ja keskituloisissa maissa, ei saa hoitoa. Vain 16,5 prosentilla matala- ja keskituloisissa maissa elävistä masentuneista ihmisistä on saatavilla minimaalisesti riittävää hoitoa. Tämän hoitovajeen seurauksia ovat oireiden jatkuminen ja huononeminen, sosiaalinen syrjäytyminen ja pitkäaikainen vamma ihmisillä, jotka voivat olla taloudellisesti tuottavia ja sosiaalisesti mukana. Maailmanlaajuisesti mielenterveyden merkitys tunnustetaan yhä enemmän, mistä on osoituksena sen sisällyttäminen YK:n vuoden 2030 kestävän kehityksen toimintaohjelmaan ja Maailman terveysjärjestön WHO:n kattavan mielenterveyden toimintasuunnitelman jatkaminen vuoteen 2030 asti.

Mielenterveysasiantuntijoiden rajallinen määrä ja hoidon keskittyminen sairaalaympäristöön rajoittaa hoidon saatavuutta ja saatavuutta. Matalat hoitotasot matala- ja keskituloisissa maissa liittyvät huonoon kysyntään ja tarjontapuolen voimiin. Mielenterveysongelmiin liittyvä korkea leimautuminen ilmenee alhaisena avunhakuprosentina niiden keskuudessa, jotka hyötyisivät hoidosta. Maailman terveysjärjestö suosittelee tehtävien vaihtamista koskevaa lähestymistapaa yleisen työvoiman vahvistamiseksi ja terveydenhuollon, mukaan lukien mielenterveyden, saatavuuden parantamiseksi. Tämä edellyttää kuitenkin näyttöön perustuvien työkalujen saatavuutta ja asianmukaista koulutusta, ohjausta ja tukea.

Viime vuosina mobiiliteknologian globaali saatavuus on lisääntynyt räjähdysmäisesti alhaisen ja keskitulotason maissa. Vuonna 2012 Saharan eteläpuolisessa Afrikassa oli 287 miljoonaa matkapuhelintilaajaa, jotka kattavat 32 prosenttia väestöstä. Kuusi vuotta myöhemmin luku nousi 465 miljoonaan, mikä edustaa 44 prosenttia väestöstä. Nepalissa matkapuhelinsopimusten määrä ylittää koko väestön (26,49 miljoonaa). Mobiiliteknologian lisääntynyt soveltaminen terveydenhuollon areenalle, joka tunnetaan nimellä mobile health (mobile-health), pyrkii tarjoamaan tehokkaan alustan interventioiden laadun parantamiseen tehtävänvaihtolähestymistapaa hyödyntäen ja hoitovajeen kaventamiseksi. Mobiiliterveys (mobile-health) tarkoittaa mobiiliteknologian käyttöä terveydenhuollon interventioissa ja palveluiden tarjoamisessa. Äskettäisessä Maailman terveysjärjestön tutkimuksessa 87 % vastanneista maista ilmoitti vähintään yhdestä valtion tukemasta mobiiliterveysohjelmasta maassaan. Kuitenkin vain 14 prosenttia maista ilmoitti arvioineensa näitä ohjelmia, mikä herättää huolta riittämättömästä vaikutuksesta.

Terveydenhuollon ammattilaisten järjestelmällinen tarkastelu älypuhelimen käytöstä kliinisen päätöksenteon yhteydessä tunnisti seitsemän satunnaistettua kontrollitutkimusta, jotka tehtiin korkean tulotason ympäristöissä, jotka osoittivat parantuneet tiedot, diagnoosit, hoitopäätökset ja dokumentointi mobiiliterveysteknologian avulla. Mobiiliterveyden työkaluja koskevat tutkimukset matala- ja keskituloisissa maissa ovat olleet ristiriitaisempia. Parannettu protokollien noudattaminen on osoitettu älypuhelintyökalulla Intiassa. Toisaalta Ugandassa tehty tutkimus ei osoittanut parannusta palvelun käyttäjien tuloksissa, kun yhteisössä toimivat vertaistyöntekijät käyttivät matkapuhelimia kommunikoidakseen esimiesten kanssa. Laadulliset tiedot viittaavat kuitenkin siihen, että interventio helpotti tehtävien vaihtamista ja paransi terveydenhuollon työntekijöiden moraalia.

Maailman terveysjärjestö julkaisi vuonna 2010 Mental Health Gap Action Program Intervention Guide -oppaan, joka on näyttöön perustuva mielenterveys-, neurologisten ja päihdesairauksien arviointi- ja hallintaopas, joka on suunniteltu perusterveydenhuollon ja yhteiskunnan terveydenhuoltohenkilöstön käyttöön matala- ja keskituloisissa maissa. . Mielenterveys Gap Action Program - Intervention Guide -oppaan ensimmäinen painos on otettu käyttöön yli 100 maassa. Päivitetty versio julkaistiin vuonna 2016 uusilla osioilla ja päivitetyillä näyttöön perustuvilla ohjeilla. Mielenterveys Gap Action Program - Intervention Guide v2.0 koostuu kahdeksasta moduulista, jotka käsittelevät ensisijaisia ​​ehtoja (esim. masennus, psykoosit, epilepsia, lasten ja nuorten mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt, dementia, päihteiden käytöstä johtuvat häiriöt, itsensä vahingoittaminen/itsemurha ja äärimmäiseen stressiin liittyvät tilat). Opas sisältää yleiskatsauksen kunkin sairauden yleisistä esityksistä, joita seuraa yksityiskohtaiset ohjeet arviointiin, hoitoon (mukaan lukien lähete erikoislääkärin hoitoon) ja seurantaan.

E-mental health Gap Action Program Intervention opas matalan ja keskitulotason maissa: proof-of-concept for Impact and Acceptability (Emilia) -projekti pyrkii korjaamaan hoitovajetta kehittämällä mahdollisesti käytännöllisen tavan perusterveydenhuollon henkilökunnalle seurata ja hoitaa mielenterveysongelmista kärsiviä ihmisiä näyttöön perustuvien ohjeiden mukaisesti. Hanke koostuu kolmesta vaiheesta: (1) mukautetun sähköisen mielenterveys Gap Action Program -interventiooppaan kehittäminen, (2) toteutettavuustestaus ja (3) tiedon siirto ja tuleva työ.

Tavoitteet

Emilia pyrkii testaamaan mielenterveys Gap Action Program - Intervention Guide v2.0:n sähköisen version toteutettavuutta ja kokeilumenettelyjä tulevaa laajamittaista tutkimusta varten, joka arvioi eroja masennuksen havaitsemisessa e-mentaalia käyttävien laitosten välillä. Health Gap -toimintaohjelma vs. paperinen mielenterveys Gap -toimintaohjelma. Tämän toteutettavuustutkimuksen tavoitteet tulevaa kokeilua varten ovat seuraavat:

1. Arvioida perusterveydenhuollon mielenterveyspalvelujen toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä hyödyntäen e-mielenterveys Gap Action Program - Interventio-opasta koulutukseen, valvontaan ja hoidon antamiseen [ensisijainen tavoite];
2. Määrittää perusterveydenhuollon työntekijöiden ja potilaiden rekrytointi- ja säilytysasteet;
3. Perusterveydenhuollon työntekijöiden ja potilaiden tulosten arvioinnin hyväksyttävyyden ja toteutettavuuden selvittäminen;
4. Arvioida etiikkaa ja turvallisuusmenettelyjä haittatapahtumien raportoinnin avulla;
5. Kuvailla masennuksen havaitsemisasteita perusterveydenhuollon klinikoilla; ja
6. Kuvailla masennuksen hoitotuloksia perusterveydenhuollon klinikoilla.