Guide d'intervention E-MhGAP dans les pays à revenu faible et intermédiaire : preuve de concept pour l'impact et l'acceptabilité (EMILIA)

Les maladies mentales sont courantes, affectant une personne sur trois au cours de leur vie. À l'échelle mondiale, les maladies mentales sont la principale cause d'années vécues avec un handicap. Malgré la prévalence et l'impact de la maladie mentale, il existe une grande différence entre les taux de prévalence réels et traités des troubles mentaux, également connus sous le nom d'écart de traitement en santé mentale. On estime que plus de 80 % des personnes atteintes de maladie mentale grave dans les pays à revenu faible ou intermédiaire ne reçoivent aucun traitement. Seulement 16,5 % des personnes souffrant de dépression vivant dans des pays à revenu faible ou intermédiaire ont accès à un traitement minimalement adéquat. Les conséquences de cet écart de traitement comprennent la persistance et la détérioration des symptômes, l'exclusion sociale et l'invalidité à long terme des personnes qui pourraient être économiquement productives et socialement incluses. À l'échelle mondiale, on reconnaît de plus en plus l'importance de la santé mentale, comme en témoigne son inclusion dans le Programme de développement durable des Nations Unies à l'horizon 2030 et l'extension du Plan d'action global pour la santé mentale de l'Organisation mondiale de la Santé jusqu'en 2030 par l'Assemblée mondiale de la Santé.

Le nombre limité de spécialistes en santé mentale et la concentration des soins en milieu hospitalier limitent la disponibilité et l'accessibilité des soins. Les faibles taux de traitement dans les pays à revenu faible et intermédiaire sont liés à la faiblesse des forces de l'offre et de la demande. Les niveaux élevés de stigmatisation associés à la maladie mentale se manifestent par de faibles taux de recherche d'aide parmi ceux qui bénéficieraient de soins. L'Organisation mondiale de la santé recommande une approche de délégation des tâches pour renforcer la main-d'œuvre généraliste et améliorer l'accès aux soins de santé, y compris les soins de santé mentale. Cependant, cela nécessite la disponibilité d'outils fondés sur des données probantes et une formation, une supervision et un soutien appropriés.

Ces dernières années, il y a eu une augmentation exponentielle de l'accès mondial aux technologies mobiles dans les pays à revenu faible et intermédiaire. En 2012, il y avait 287 millions d'abonnés uniques au téléphone mobile en Afrique subsaharienne, couvrant 32 % de la population. Six ans plus tard, ce nombre est passé à 465 millions représentant 44% de la population. Au Népal, le nombre de contrats mobiles dépasse la population totale (26,49 millions). L'application accrue de la technologie mobile dans le domaine de la santé, connue sous le nom de santé mobile (santé mobile), vise à fournir une plate-forme puissante pour améliorer la qualité des interventions en utilisant une approche de transfert de tâches et réduire l'écart de traitement. La santé mobile (mobile-santé) fait référence à l'utilisation de la technologie mobile dans les interventions de santé et la prestation de services. Dans une récente enquête de l'Organisation mondiale de la santé, 87 % des pays ayant répondu ont signalé au moins un programme de santé mobile parrainé par le gouvernement dans leur pays. Cependant, seuls 14 % des pays ont fait état d'une évaluation de ces programmes, ce qui soulève des inquiétudes quant à l'insuffisance des preuves d'impact.

Une revue systématique de l'utilisation du smartphone dans la prise de décision clinique par les professionnels de la santé a identifié sept essais contrôlés randomisés menés dans des milieux à revenu élevé, qui ont démontré une amélioration des connaissances, du diagnostic, des décisions de traitement et de la documentation à l'aide de la technologie de santé mobile. Les études sur les outils de santé mobiles dans les pays à revenu faible et intermédiaire ont donné des résultats plus mitigés. Une meilleure conformité aux protocoles a été démontrée avec un outil de téléphone intelligent en Inde. À l'inverse, une étude en Ouganda n'a pas réussi à montrer une amélioration des résultats des utilisateurs de services lorsque les travailleurs pairs communautaires utilisaient des téléphones portables pour communiquer avec les superviseurs. Les données qualitatives suggèrent cependant que l'intervention a facilité le transfert des tâches et amélioré le moral des agents de santé.

En 2010, l'Organisation mondiale de la Santé a lancé le Guide d'intervention du Programme d'action Combler les lacunes en santé mentale, un guide d'évaluation et de gestion fondé sur des données probantes pour les troubles mentaux, neurologiques et liés à l'utilisation de substances, conçu pour être utilisé par le personnel de santé primaire et communautaire dans les pays à revenu faible et intermédiaire. . La première édition du Guide d'intervention du Programme d'action Gap en santé mentale a été mise en œuvre dans plus de 100 pays. Une version mise à jour a été lancée en 2016 avec de nouvelles sections et des orientations actualisées fondées sur des données probantes. Le programme d'action Gap en santé mentale - Guide d'intervention v2.0 se compose de huit modules traitant des conditions prioritaires (c.-à-d. dépression, psychoses, épilepsie, troubles mentaux et comportementaux de l'enfant et de l'adolescent, démence, troubles dus à la consommation de substances, automutilation/suicide et conditions liées à un stress extrême). Le guide donne un aperçu des présentations courantes pour chaque affection, suivi de conseils détaillés pour l'évaluation, la prise en charge (y compris l'orientation vers des soins spécialisés) et le suivi.

Le guide d'intervention du programme d'action E-mental health Gap dans les pays à revenu faible et intermédiaire : preuve de concept pour l'impact et l'acceptabilité (Emilia) vise à combler à nouveau l'écart de traitement en développant un moyen potentiellement pratique pour le personnel de soins de santé primaires surveiller et traiter les personnes atteintes de maladie mentale conformément à des lignes directrices fondées sur des données probantes. Le projet comprend trois phases : (1) l'élaboration d'un guide d'intervention adapté pour le programme d'action Combler les lacunes en santé mentale, (2) les tests de faisabilité et (3) le transfert des connaissances et les travaux futurs.

Objectifs

Emilia vise à tester la faisabilité d'une version électronique du Guide d'intervention du programme d'action Gap en santé mentale v2.0 et des procédures d'essai pour l'évaluation future d'un essai à grande échelle, qui évaluerait les différences de détection de la dépression entre les établissements utilisant e-mental Programme d'action pour combler les lacunes en santé par rapport au programme d'action pour combler les lacunes en santé mentale sur papier. Les objectifs de cette étude de faisabilité, en vue d'un futur essai, sont les suivants :

1. Évaluer la faisabilité et l'acceptabilité des services de santé mentale de soins primaires en utilisant le guide d'intervention du programme d'action Gap d'e-santé mentale pour la formation, la supervision et la prestation des soins [objectif principal] ;
2. Déterminer les taux de recrutement et de rétention des travailleurs des soins primaires et des patients ;
3. Établir l'acceptabilité et la faisabilité de l'évaluation des résultats des agents de santé primaires et des patients ;
4. Évaluer les procédures d'éthique et de sécurité à l'aide de rapports d'événements indésirables ;
5. Décrire les taux de détection de la dépression dans les cliniques de santé primaires ; et
6. Décrire les résultats du traitement de la dépression dans les cliniques de santé primaires.