E-MhGAP-interventiegids in lage- en middeninkomenslanden: proof-of-concept voor impact en aanvaardbaarheid (EMILIA)

Psychische aandoeningen komen veel voor en treffen één op de drie mensen tijdens hun leven. Wereldwijd leveren psychische aandoeningen de grootste bijdrage aan het aantal jaren geleefd met een handicap. Ondanks de prevalentie en impact van psychische aandoeningen, bestaat er een groot verschil tussen de werkelijke en behandelde prevalentiecijfers van psychische stoornissen, ook wel bekend als de behandelingskloof in de geestelijke gezondheidszorg. Naar schatting krijgt meer dan 80% van de mensen met een ernstige psychische aandoening in lage- en middeninkomenslanden geen behandeling. Slechts 16,5% van de mensen met een depressie in lage- en middeninkomenslanden heeft toegang tot minimaal adequate behandeling. De gevolgen van deze behandelingskloof zijn onder meer aanhoudende en verslechterende symptomen, sociale uitsluiting en langdurige invaliditeit van mensen die economisch productief en sociaal geïntegreerd zouden kunnen zijn. Wereldwijd wordt het belang van geestelijke gezondheid steeds meer erkend, zoals blijkt uit de opname ervan in de Agenda van de Verenigde Naties voor duurzame ontwikkeling van 2030 en de uitbreiding van het alomvattende actieplan voor geestelijke gezondheid van de Wereldgezondheidsorganisatie tot 2030 door de Wereldgezondheidsvergadering.

Beperkte aantallen GGZ-specialisten en de concentratie van zorg in ziekenhuisomgevingen beperken de beschikbaarheid en toegankelijkheid van zorg. Lage behandelingspercentages in lage- en middeninkomenslanden houden verband met slechte vraag- en aanbodkrachten. Hoge niveaus van stigma in verband met psychische aandoeningen manifesteren zich in lage percentages hulpzoekende onder degenen die baat zouden hebben bij zorg. De Wereldgezondheidsorganisatie beveelt een taakverschuivende aanpak aan om het generalistische personeelsbestand te versterken en de toegang tot gezondheidszorg, met inbegrip van geestelijke gezondheidszorg, te verbeteren. Dit vereist echter de beschikbaarheid van evidence-based tools en passende training, supervisie en ondersteuning.

De afgelopen jaren is de wereldwijde toegang tot mobiele technologieën in lage- en middeninkomenslanden exponentieel toegenomen. In 2012 waren er 287 miljoen unieke mobiele telefoonabonnees in Afrika bezuiden de Sahara, wat neerkomt op 32% van de bevolking. Zes jaar later steeg dat aantal tot 465 miljoen, wat neerkomt op 44% van de bevolking. In Nepal overtreft het aantal mobiele abonnementen de totale bevolking (26,49 miljoen). De toegenomen toepassing van mobiele technologie in de gezondheidszorg, bekend als mobiele gezondheid (mobile-health), heeft tot doel een krachtig platform te bieden om de kwaliteit van interventies te verbeteren met behulp van een taakverschuivende aanpak en om de behandelingskloof te verkleinen. Mobiele gezondheid (mobile-health) verwijst naar het gebruik van mobiele technologie bij gezondheidsinterventies en dienstverlening. In een recent onderzoek van de Wereldgezondheidsorganisatie meldde 87% van de reagerende landen dat er in hun land ten minste één door de overheid gesponsord mobiel gezondheidsprogramma was. Slechts 14% van de landen rapporteerde echter een evaluatie van deze programma's, wat aanleiding gaf tot bezorgdheid over onvoldoende bewijs van de impact.

Een systematische review van smartphonegebruik bij klinische besluitvorming door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg identificeerde zeven gerandomiseerde controleonderzoeken die werden uitgevoerd in omgevingen met hoge inkomens, die verbeterde kennis, diagnose, behandelbeslissingen en documentatie met behulp van mobiele gezondheidstechnologie aantoonden. Studies naar mobiele gezondheidshulpmiddelen in lage- en middeninkomenslanden hebben meer gemengde resultaten opgeleverd. Verbeterde naleving van protocollen is aangetoond met een smartphonetool in India. Omgekeerd liet een onderzoek in Oeganda geen verbetering zien in de resultaten voor gebruikers van diensten wanneer collega's in de gemeenschap mobiele telefoons gebruikten om met supervisors te communiceren. Kwalitatieve gegevens suggereren echter dat de interventie taakverschuiving en een beter moreel van de gezondheidswerker mogelijk maakte.

In 2010 lanceerde de Wereldgezondheidsorganisatie de Mental Health Gap Action Program Intervention Guide, een evidence-based beoordelings- en managementgids voor mentale, neurologische en middelengebruik, ontworpen voor gebruik door eerstelijns- en gemeenschapsgezondheidspersoneel in lage- en middeninkomenslanden . De eerste editie van de Gap Action Program-Intervention Guide voor de geestelijke gezondheid is geïmplementeerd in meer dan 100 landen. In 2016 is een bijgewerkte versie gelanceerd met nieuwe secties en bijgewerkte evidence-based richtlijnen. De mental health Gap Action Program-Intervention Guide v2.0 bestaat uit acht modules die prioriteitscondities behandelen (d.w.z. depressie, psychosen, epilepsie, mentale en gedragsstoornissen bij kinderen en adolescenten, dementie, stoornissen als gevolg van middelengebruik, zelfbeschadiging/zelfmoord en aandoeningen die verband houden met extreme stress). De gids biedt een overzicht van veel voorkomende presentaties voor elke aandoening, gevolgd door gedetailleerde richtlijnen voor beoordeling, beheer (inclusief verwijzing naar specialistische zorg) en follow-up.

Het E-mental health Gap Action Program Intervention guide in Low and middle-income countries: proof-of-concept for Impact and Acceptability (Emilia)-project tracht de behandelingskloof opnieuw aan te pakken door een potentieel werkbare manier te ontwikkelen voor personeel in de eerstelijnsgezondheidszorg om mensen met een psychische aandoening te monitoren en te behandelen volgens evidence-based richtlijnen. Het project bestaat uit drie fasen: (1) ontwikkeling van een aangepaste e-mental health Gap Action Program-interventiegids, (2) haalbaarheidstesten, en (3) kennisoverdracht en toekomstig werk.

Doelstellingen

Emilia wil de haalbaarheid testen van een elektronische versie van de Gap Action Program-Intervention Guide v2.0 voor de geestelijke gezondheid en proefprocedures voor de toekomstige evaluatie van een grootschalige proef, die de verschillen in depressiedetectie tussen instellingen die e-mental gebruiken, zou evalueren Health Gap Action Program vs. papier geestelijke gezondheid Gap Action Program. De doelstellingen van deze haalbaarheidsstudie, ter voorbereiding van een toekomstige proef, omvatten het volgende:

1. Evalueren van de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van diensten voor geestelijke gezondheidszorg in de eerste lijn met behulp van de e-mental health Gap Action Program-Intervention Guide voor training, supervisie en zorgverlening [primair doel];
2. Om wervings- en retentiepercentages voor eerstelijnszorgmedewerkers en patiënten te bepalen;
3. Om de aanvaardbaarheid en haalbaarheid vast te stellen van het beoordelen van de resultaten van de primaire gezondheidswerker en de patiënt;
4. Om ethische en veiligheidsprocedures te beoordelen met behulp van het melden van ongewenste voorvallen;
5. Om de detectiepercentages van depressie in klinieken voor eerstelijnsgezondheidszorg te beschrijven; En
6. Om de resultaten van de behandeling van depressie in klinieken voor eerstelijnsgezondheidszorg te beschrijven.