Guía de intervención del E-MhGAP en países de ingresos bajos y medianos: prueba de concepto de impacto y aceptabilidad (EMILIA)

Las enfermedades mentales son comunes y afectan a una de cada tres personas a lo largo de su vida. A nivel mundial, las enfermedades mentales son el principal contribuyente de los años vividos con una discapacidad. A pesar de la prevalencia y el impacto de las enfermedades mentales, existe una gran diferencia entre las tasas de prevalencia verdaderas y tratadas de los trastornos mentales, también conocida como brecha en el tratamiento de la salud mental. Se estima que más del 80 % de las personas con enfermedades mentales graves en países de ingresos bajos y medianos no reciben tratamiento. Solo el 16,5% de las personas con depresión que viven en países de ingresos bajos y medios tienen acceso a un tratamiento mínimamente adecuado. Las consecuencias de esta brecha de tratamiento incluyen la persistencia y el deterioro de los síntomas, la exclusión social y la discapacidad a largo plazo de las personas que podrían ser económicamente productivas y socialmente incluidas. A nivel mundial, existe un reconocimiento creciente de la importancia de la salud mental, como lo demuestra su inclusión en la Agenda de las Naciones Unidas para el Desarrollo Sostenible 2030 y la extensión del Plan de acción integral de salud mental de la Organización Mundial de la Salud hasta 2030 por parte de la Asamblea Mundial de la Salud.

Un número limitado de especialistas en salud mental y la concentración de la atención en entornos hospitalarios limita la disponibilidad y accesibilidad de la atención. Las bajas tasas de tratamiento en los países de ingresos bajos y medianos están relacionadas con las fuerzas deficientes de la demanda y la oferta. Los altos niveles de estigma asociado con la enfermedad mental se manifiestan en bajas tasas de búsqueda de ayuda entre aquellos que se beneficiarían de la atención. La Organización Mundial de la Salud recomienda un enfoque de cambio de tareas para fortalecer la fuerza laboral general y mejorar el acceso a la atención médica, incluida la atención de salud mental. Sin embargo, esto requiere la disponibilidad de herramientas basadas en evidencia y capacitación, supervisión y apoyo adecuados.

En los últimos años ha habido un aumento exponencial en el acceso global a las tecnologías móviles en países de bajos y medianos ingresos. En 2012 había 287 millones de suscriptores únicos de telefonía móvil en África subsahariana que cubrían el 32 % de la población. Seis años después, ese número aumentó a 465 millones, lo que representa el 44% de la población. En Nepal, el número de contratos móviles supera a la población total (26,49 millones). La mayor aplicación de la tecnología móvil en el campo de la atención médica, conocida como salud móvil (mobile-health), tiene como objetivo proporcionar una plataforma poderosa para mejorar la calidad de las intervenciones que emplean un enfoque de cambio de tareas y reducir la brecha de tratamiento. La salud móvil (mobile-health) se refiere al uso de la tecnología móvil en las intervenciones de salud y la prestación de servicios. En una encuesta reciente de la Organización Mundial de la Salud, el 87% de los países que respondieron informaron al menos un programa de salud móvil patrocinado por el gobierno en su país. Sin embargo, solo el 14 % de los países informaron una evaluación de estos programas, lo que plantea preocupaciones sobre la evidencia insuficiente del impacto.

Una revisión sistemática del uso de teléfonos inteligentes en la toma de decisiones clínicas por parte de profesionales de la salud identificó siete ensayos controlados aleatorios realizados en entornos de altos ingresos, que demostraron un mejor conocimiento, diagnóstico, decisiones de tratamiento y documentación utilizando tecnología de salud móvil. Los estudios sobre herramientas móviles de salud en países de bajos y medianos ingresos han tenido resultados más mixtos. Se ha demostrado un mejor cumplimiento de los protocolos con una herramienta de teléfono inteligente en India. Por el contrario, un estudio en Uganda no logró mostrar una mejora en los resultados de los usuarios de los servicios cuando los trabajadores pares de la comunidad usaban teléfonos móviles para comunicarse con los supervisores. Sin embargo, los datos cualitativos sugieren que la intervención facilitó el cambio de tareas y mejoró la moral de los trabajadores de la salud.

En 2010, la Organización Mundial de la Salud lanzó la Guía de Intervención del Programa de Acción para la Brecha de Salud Mental, una guía de evaluación y manejo basada en evidencia para condiciones mentales, neurológicas y de uso de sustancias diseñada para que la use el personal de salud primaria y comunitaria en países de ingresos bajos y medianos. . La primera edición de la Guía de intervención del Programa de acción para brechas en salud mental se ha implementado en más de 100 países. En 2016 se lanzó una versión actualizada con nuevas secciones y orientación actualizada basada en evidencia. La Guía de Intervención del Programa de Acción para la Brecha de salud mental v2.0 consta de ocho módulos que abordan las condiciones prioritarias (es decir, depresión, psicosis, epilepsia, trastornos mentales y del comportamiento del niño y del adolescente, demencia, trastornos por consumo de sustancias, autolesiones/suicidio y estados relacionados con el estrés extremo). La guía brinda una descripción general de las presentaciones comunes para cada afección, seguida de una guía detallada para la evaluación, el manejo (incluida la derivación a atención especializada) y el seguimiento.

La guía de intervención del programa de acción E-mental Health Gap en países de ingresos bajos y medianos: prueba de concepto para el proyecto Impact and Acceptability (Emilia) busca volver a abordar la brecha de tratamiento mediante el desarrollo de una forma potencialmente practicable para el personal de atención primaria de salud. monitorear y tratar a las personas con enfermedades mentales de acuerdo con las pautas basadas en la evidencia. El proyecto consta de tres fases: (1) desarrollo de una guía de intervención adaptada del Programa de Acción de Brecha de salud mental electrónica, (2) prueba de viabilidad y (3) transferencia de conocimientos y trabajo futuro.

Objetivos

Emilia tiene como objetivo probar la viabilidad de una versión electrónica de la Guía de Intervención del Programa de Acción de Salud Mental Gap v2.0 y los procedimientos de prueba para la evaluación futura de una prueba a gran escala, que evaluaría las diferencias en la detección de depresión entre las instalaciones que usan e-mental Programa de Acción para la Brecha en salud vs. Programa de Acción para la Brecha en salud mental en papel. Los objetivos de este estudio de factibilidad, en preparación para un ensayo futuro, incluyen lo siguiente:

1. Evaluar la viabilidad y aceptabilidad de los servicios de salud mental de atención primaria utilizando la Guía de intervención del programa de acción e-mental Gap Action para capacitación, supervisión y prestación de atención [objetivo principal];
2. Determinar las tasas de contratación y retención de trabajadores de atención primaria y pacientes;
3. Establecer la aceptabilidad y factibilidad de evaluar los resultados de los trabajadores de atención primaria de la salud y los pacientes;
4. Evaluar los procedimientos de ética y seguridad mediante la notificación de eventos adversos;
5. Describir las tasas de detección de depresión en clínicas de atención primaria de salud; y
6. Describir los resultados del tratamiento de la depresión en clínicas de salud primaria.