E-MhGAP Intervention Guide i låg- och medelinkomstländer: Proof-of-concept för påverkan och acceptans (EMILIA)

Psykiska sjukdomar är vanliga och drabbar en av tre personer under sin livstid. Globalt sett är psykiska sjukdomar den största bidragsgivaren under år som levt med funktionsnedsättning. Trots förekomsten och effekterna av psykisk ohälsa finns det en stor skillnad mellan verklig och behandlad prevalens av psykiska störningar, även känd som behandlingsgapet för mental hälsa. Det uppskattas att mer än 80 % av personer med svår psykisk ohälsa i låg- och medelinkomstländer inte får någon behandling. Endast 16,5 % av personer med depression som bor i låg- och medelinkomstländer har tillgång till minimalt adekvat behandling. Konsekvenserna av denna behandlingsgap inkluderar symtombeständighet och försämring, social utslagning och långvarig funktionsnedsättning hos människor som skulle kunna vara ekonomiskt produktiva och socialt inkluderade. Globalt finns det ett växande erkännande av betydelsen av mental hälsa, vilket framgår av dess införande i 2030 FN:s agenda för hållbar utveckling och förlängning av Världshälsoorganisationens omfattande handlingsplan för mental hälsa till 2030 av World Health Assembly.

Ett begränsat antal specialister inom mentalvård och koncentrationen av vården på sjukhus begränsar tillgängligheten och tillgängligheten till vården. Låga behandlingsfrekvenser i låg- och medelinkomstländer är relaterade till dåliga efterfråge- och utbudskrafter. Höga nivåer av stigma i samband med psykisk ohälsa visar sig i låga andelar av hjälpsökande bland dem som skulle ha nytta av vård. Världshälsoorganisationen rekommenderar ett arbetsförskjutande tillvägagångssätt för att stärka den allmänna arbetskraften och förbättra tillgången till hälso- och sjukvård, inklusive mentalvård. Detta kräver dock tillgången till evidensbaserade verktyg och lämplig utbildning, handledning och stöd.

Under de senaste åren har det skett en exponentiell ökning av global tillgång till mobil teknik i låg- och medelinkomstländer. 2012 fanns det 287 miljoner unika mobiltelefonabonnenter i Afrika söder om Sahara, vilket täckte 32 % av befolkningen. Sex år senare steg den siffran till 465 miljoner, vilket motsvarar 44 % av befolkningen. I Nepal överstiger antalet mobilkontrakt den totala befolkningen (26,49 miljoner). Den ökade tillämpningen av mobil teknik på sjukvårdsarenan, känd som mobil hälsa (mobilhälsa), syftar till att tillhandahålla en kraftfull plattform för att förbättra kvaliteten på insatser som använder ett uppgiftsskiftande tillvägagångssätt och minska behandlingsgapet. Mobil hälsa (mobilhälsa) avser användningen av mobil teknik i hälsoinsatser och tillhandahållande av tjänster. I en nyligen genomförd undersökning från Världshälsoorganisationen rapporterade 87 % av de svarande länderna minst ett statligt sponsrat mobilhälsoprogram i sitt land. Men bara 14 % av länderna rapporterade en utvärdering av dessa program, vilket gav upphov till oro över otillräckliga bevis på effekter.

En systematisk genomgång av smartphoneanvändning i kliniskt beslutsfattande av sjukvårdspersonal identifierade sju randomiserade kontrollstudier utförda i höginkomstmiljöer, som visade förbättrad kunskap, diagnos, behandlingsbeslut och dokumentation med hjälp av mobilhälsoteknik. Studier av mobila hälsoverktyg i låg- och medelinkomstländer har haft mer blandade resultat. Förbättrad efterlevnad av protokoll har visats med ett smarttelefonverktyg i Indien. Omvänt misslyckades en studie i Uganda att visa förbättringar i tjänsteanvändarnas resultat när gemenskapsbaserade kamratarbetare använde mobiltelefoner för att kommunicera med arbetsledare. Kvalitativa data tyder dock på att interventionen underlättade uppgiftsbyten och förbättrade vårdpersonalens moral.

2010 lanserade Världshälsoorganisationen Mental Health Gap Action Program Intervention Guide, en evidensbaserad bedömnings- och hanteringsguide för psykiska, neurologiska och missbrukstillstånd utformad för användning av primär- och samhällsvårdspersonal i låg- och medelinkomstländer . Den första upplagan av handlingsprogrammet för mental hälsa Gap Action Program-Intervention Guide har implementerats i över 100 länder. En uppdaterad version lanserades 2016 med nya avsnitt och uppdaterad evidensbaserad vägledning. Handledning för mental hälsa Gap Action Program-Intervention v2.0 består av åtta moduler som behandlar prioriterade villkor (dvs. depression, psykoser, epilepsi, barn och ungdomars psykiska störningar och beteendestörningar, demens, störningar på grund av missbruk, självskada/självmord och tillstånd relaterade till extrem stress). Guiden ger en översikt över vanliga presentationer för varje tillstånd följt av detaljerad vägledning för bedömning, handläggning (inklusive remiss till specialistvård) och uppföljning.

E-mental health Gap Action Program Intervention guide i låg- och medelinkomstländer: proof-of-concept for Impact and Acceptability (Emilia)-projektet syftar till att återställa behandlingsklyftan genom att utveckla ett potentiellt praktiskt sätt för primärvårdspersonal att följa och behandla personer med psykisk ohälsa enligt evidensbaserade riktlinjer. Projektet består av tre faser: (1) utveckling av en anpassad e-mental health Gap Action Program interventionsguide, (2) genomförbarhetstestning och (3) kunskapsöverföring och framtida arbete.

Mål

Emilia syftar till att testa genomförbarheten av en elektronisk version av handlingsprogrammet för mental hälsa Gap Action Program-Intervention Guide v2.0 och testprocedurer för framtida utvärdering av en storskalig studie, som skulle utvärdera skillnader i depressionsdetektering mellan anläggningar som använder e-mental hälsa Gap Action Program vs papper mental hälsa Gap Action Program. Målen för denna förstudie, som förberedelse för ett framtida försök, inkluderar följande:

1. Att utvärdera genomförbarheten och acceptansen av primärvårdens mentala hälsovårdstjänster med hjälp av handlingsprogrammet för e-mental health Gap Action Program-Intervention Guide för utbildning, övervakning och leverans av vård [primärt mål];
2. Att fastställa rekryterings- och kvarhållandegrad för primärvårdspersonal och patienter;
3. Att fastställa acceptansen och genomförbarheten av att utvärdera primärvårdspersonal och patientresultat;
4. Att bedöma etik och säkerhetsprocedurer med hjälp av rapportering av biverkningar;
5. För att beskriva depressionsdetekteringsfrekvenser på primärvårdskliniker; och
6. Att beskriva behandlingsresultat för depression på primärvårdskliniker.