Guida all'intervento E-MhGAP nei paesi a basso e medio reddito: prova di concetto per impatto e accettabilità (EMILIA)

Le malattie mentali sono comuni e colpiscono una persona su tre nel corso della loro vita. A livello globale, le malattie mentali sono la principale fonte di anni vissuti con una disabilità. Nonostante la prevalenza e l'impatto della malattia mentale, esiste una grande differenza tra i tassi di prevalenza reali e trattati dei disturbi mentali, noto anche come divario di trattamento della salute mentale. Si stima che oltre l'80% delle persone con gravi malattie mentali nei paesi a basso e medio reddito non ricevano cure. Solo il 16,5% delle persone affette da depressione che vivono in paesi a basso e medio reddito ha accesso a cure minimamente adeguate. Le conseguenze di questo divario terapeutico includono la persistenza e il deterioramento dei sintomi, l'esclusione sociale e la disabilità a lungo termine di persone che potrebbero essere economicamente produttive e socialmente incluse. A livello globale, vi è un crescente riconoscimento dell'importanza della salute mentale, come evidenziato dalla sua inclusione nell'Agenda 2030 delle Nazioni Unite per lo sviluppo sostenibile e dall'estensione del Piano d'azione globale per la salute mentale dell'Organizzazione mondiale della sanità al 2030 da parte dell'Assemblea mondiale della sanità.

Il numero limitato di specialisti della salute mentale e la concentrazione delle cure nelle strutture ospedaliere limitano la disponibilità e l'accessibilità delle cure. I bassi tassi di trattamento nei paesi a basso e medio reddito sono correlati alla scarsa domanda e alle forze dal lato dell'offerta. Alti livelli di stigma associati alla malattia mentale si manifestano in bassi tassi di ricerca di aiuto tra coloro che trarrebbero beneficio dalle cure. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda un approccio di spostamento delle attività per rafforzare la forza lavoro generalista e migliorare l'accesso all'assistenza sanitaria, compresa l'assistenza per la salute mentale. Tuttavia, ciò richiede la disponibilità di strumenti basati sull'evidenza e formazione, supervisione e supporto adeguati.

Negli ultimi anni c'è stato un aumento esponenziale dell'accesso globale alle tecnologie mobili nei paesi a basso e medio reddito. Nel 2012 c'erano 287 milioni di abbonati unici di telefonia mobile nell'Africa subsahariana, che coprivano il 32% della popolazione. Sei anni dopo, quel numero è salito a 465 milioni, rappresentando il 44% della popolazione. In Nepal, il numero di contratti di telefonia mobile supera la popolazione totale (26,49 milioni). La maggiore applicazione della tecnologia mobile all'arena sanitaria, nota come salute mobile (mobile-health), mira a fornire una potente piattaforma per migliorare la qualità degli interventi impiegando un approccio di spostamento delle attività e ridurre il divario terapeutico. La salute mobile (mobile-health) si riferisce all'uso della tecnologia mobile negli interventi sanitari e nella fornitura di servizi. In un recente sondaggio dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, l'87% dei paesi che hanno risposto ha segnalato almeno un programma di salute mobile sponsorizzato dal governo nel proprio paese. Tuttavia, solo il 14% dei paesi ha riportato una valutazione di questi programmi, sollevando preoccupazioni per l'insufficiente evidenza dell'impatto.

Una revisione sistematica dell'uso dello smartphone nel processo decisionale clinico da parte degli operatori sanitari ha identificato sette studi di controllo randomizzati condotti in contesti ad alto reddito, che hanno dimostrato una migliore conoscenza, diagnosi, decisioni terapeutiche e documentazione utilizzando la tecnologia sanitaria mobile. Gli studi sugli strumenti sanitari mobili nei paesi a basso e medio reddito hanno avuto risultati più contrastanti. Una migliore conformità ai protocolli è stata dimostrata con uno strumento per smartphone in India. Al contrario, uno studio in Uganda non è riuscito a mostrare un miglioramento nei risultati degli utenti del servizio quando i peer worker basati sulla comunità hanno utilizzato i telefoni cellulari per comunicare con i supervisori. I dati qualitativi, tuttavia, suggeriscono che l'intervento ha facilitato lo spostamento dei compiti e migliorato il morale degli operatori sanitari.

Nel 2010, l'Organizzazione mondiale della sanità ha lanciato la Mental Health Gap Action Program Intervention Guide, una guida alla valutazione e alla gestione basata sull'evidenza delle condizioni mentali, neurologiche e di uso di sostanze progettata per l'uso da parte del personale sanitario primario e comunitario nei paesi a basso e medio reddito . La prima edizione del Mental Health Gap Action Program-Intervention Guide è stata implementata in oltre 100 paesi. Una versione aggiornata è stata lanciata nel 2016 con nuove sezioni e una guida aggiornata basata su prove. La Guida all'intervento-Programma d'azione Gap per la salute mentale v2.0 è composta da otto moduli che affrontano le condizioni prioritarie (ad es. depressione, psicosi, epilessia, disturbi mentali e comportamentali dell'infanzia e dell'adolescenza, demenza, disturbi dovuti all'uso di sostanze, autolesionismo/suicidio e condizioni legate allo stress estremo). La guida fornisce una panoramica delle presentazioni comuni per ogni condizione seguita da una guida dettagliata per la valutazione, la gestione (compreso il rinvio a cure specialistiche) e il follow-up.

Il progetto E-mental health Gap Action Programme Intervention guide in Low and middle-income countries: proof-of-concept for Impact and Acceptability (Emilia) cerca di affrontare nuovamente il divario terapeutico sviluppando un modo potenzialmente praticabile per il personale di assistenza sanitaria di base monitorare e trattare le persone con malattie mentali secondo linee guida basate sull'evidenza. Il progetto si compone di tre fasi: (1) sviluppo di una guida all'intervento del programma d'azione Gap sulla salute mentale adattata, (2) test di fattibilità e (3) trasferimento di conoscenze e lavoro futuro.

Obiettivi

Emilia mira a testare la fattibilità di una versione elettronica del Mental Health Gap Action Program-Intervention Guide v2.0 e delle procedure di sperimentazione per la futura valutazione di una sperimentazione su larga scala, che valuterebbe le differenze nel rilevamento della depressione tra le strutture che utilizzano l'e-mental Health Gap Action Program vs. cartaceo Health Mental Gap Action Program. Gli obiettivi di questo studio di fattibilità, in preparazione per una sperimentazione futura, includono quanto segue:

1. Valutare la fattibilità e l'accettabilità dei servizi di salute mentale di assistenza primaria utilizzando la guida all'intervento del programma d'azione Gap per la salute mentale elettronica per la formazione, la supervisione e l'erogazione delle cure [obiettivo primario];
2. Determinare i tassi di reclutamento e mantenimento per gli operatori di assistenza primaria e i pazienti;
3. Stabilire l'accettabilità e la fattibilità della valutazione degli esiti degli operatori sanitari e dei pazienti primari;
4. Valutare le procedure etiche e di sicurezza utilizzando la segnalazione di eventi avversi;
5. Descrivere i tassi di rilevamento della depressione nelle cliniche sanitarie primarie; E
6. Per descrivere i risultati del trattamento della depressione nelle cliniche sanitarie primarie.