E-MhGAP-Interventionsleitfaden in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen: Konzeptnachweis für Wirkung und Akzeptanz (EMILIA)

Psychische Erkrankungen sind weit verbreitet und betreffen jeden dritten Menschen im Laufe seines Lebens. Weltweit sind psychische Erkrankungen der Hauptgrund für Jahre, die mit einer Behinderung gelebt werden. Trotz der Prävalenz und der Auswirkungen psychischer Erkrankungen besteht ein großer Unterschied zwischen der tatsächlichen und der behandelten Prävalenzrate psychischer Störungen, die auch als Behandlungslücke bei der psychischen Gesundheit bekannt ist. Es wird geschätzt, dass mehr als 80 % der Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen keine Behandlung erhalten. Nur 16,5 % der Menschen mit Depressionen, die in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen leben, haben Zugang zu einer minimal angemessenen Behandlung. Die Folgen dieser Behandlungslücke sind Symptompersistenz und -verschlechterung, soziale Ausgrenzung und langfristige Behinderung von Menschen, die wirtschaftlich produktiv und sozial integriert sein könnten. Weltweit wird die Bedeutung der psychischen Gesundheit zunehmend anerkannt, was durch ihre Aufnahme in die Agenda 2030 der Vereinten Nationen für nachhaltige Entwicklung und die Verlängerung des umfassenden Aktionsplans für psychische Gesundheit der Weltgesundheitsorganisation bis 2030 durch die Weltgesundheitsversammlung belegt wird.

Eine begrenzte Anzahl von Fachärzten für psychische Gesundheit und die Konzentration der Versorgung in Krankenhausumgebungen schränken die Verfügbarkeit und Zugänglichkeit der Versorgung ein. Niedrige Behandlungsquoten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen hängen mit schwacher Nachfrage und angebotsseitigen Kräften zusammen. Ein hohes Maß an Stigmatisierung im Zusammenhang mit psychischen Erkrankungen manifestiert sich in einer geringen Rate an Hilfesuchenden unter denjenigen, die von einer Pflege profitieren würden. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt einen Ansatz zur Aufgabenverlagerung, um die allgemeine Belegschaft zu stärken und den Zugang zur Gesundheitsversorgung, einschließlich der psychischen Gesundheitsversorgung, zu verbessern. Dies erfordert jedoch die Verfügbarkeit evidenzbasierter Instrumente und eine angemessene Schulung, Überwachung und Unterstützung.

In den letzten Jahren hat der weltweite Zugang zu mobilen Technologien in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen exponentiell zugenommen. Im Jahr 2012 gab es in Subsahara-Afrika 287 Millionen eindeutige Mobiltelefonabonnenten, was 32 % der Bevölkerung entspricht. Sechs Jahre später stieg diese Zahl auf 465 Millionen, was 44 % der Bevölkerung entspricht. In Nepal übersteigt die Zahl der Mobilfunkverträge die Gesamtbevölkerung (26,49 Millionen). Die zunehmende Anwendung mobiler Technologie im Gesundheitswesen, bekannt als mobile Gesundheit (Mobile-Health), zielt darauf ab, eine leistungsstarke Plattform bereitzustellen, um die Qualität von Interventionen durch einen aufgabenverlagernden Ansatz zu verbessern und die Behandlungslücke zu verringern. Mobile Gesundheit (Mobile-Health) bezieht sich auf den Einsatz mobiler Technologie bei Gesundheitsinterventionen und der Bereitstellung von Dienstleistungen. In einer kürzlich durchgeführten Umfrage der Weltgesundheitsorganisation gaben 87 % der antwortenden Länder an, mindestens ein staatlich gefördertes mobiles Gesundheitsprogramm in ihrem Land zu haben. Allerdings meldeten nur 14 % der Länder eine Bewertung dieser Programme, was Bedenken hinsichtlich unzureichender Wirkungsnachweise aufkommen ließ.

Eine systematische Überprüfung der Smartphone-Nutzung bei der klinischen Entscheidungsfindung durch medizinisches Fachpersonal identifizierte sieben randomisierte Kontrollstudien, die in einkommensstarken Umgebungen durchgeführt wurden und die verbessertes Wissen, Diagnose, Behandlungsentscheidungen und Dokumentation unter Verwendung mobiler Gesundheitstechnologie zeigten. Studien zu mobilen Gesundheitstools in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen haben gemischtere Ergebnisse geliefert. Eine verbesserte Einhaltung von Protokollen wurde mit einem Smartphone-Tool in Indien demonstriert. Umgekehrt zeigte eine Studie in Uganda keine Verbesserung der Ergebnisse für die Nutzer von Diensten, wenn gemeinschaftsbasierte Peer-Arbeiter Mobiltelefone zur Kommunikation mit Vorgesetzten verwendeten. Qualitative Daten deuten jedoch darauf hin, dass die Intervention die Aufgabenverschiebung erleichtert und die Moral des Gesundheitspersonals verbessert.

Im Jahr 2010 hat die Weltgesundheitsorganisation den Interventionsleitfaden für das Mental Health Gap Action Program herausgebracht, einen evidenzbasierten Bewertungs- und Managementleitfaden für psychische, neurologische und substanzbedingte Erkrankungen, der für die Verwendung durch primäres und kommunales Gesundheitspersonal in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen entwickelt wurde . Die erste Ausgabe des „Mental Health Gap Action Program-Intervention Guide“ wurde in über 100 Ländern umgesetzt. Eine aktualisierte Version wurde 2016 mit neuen Abschnitten und aktualisierten evidenzbasierten Leitlinien veröffentlicht. Der Interventionsleitfaden v2.0 des Gap Action Program für psychische Gesundheit besteht aus acht Modulen, die sich mit prioritären Bedingungen befassen (d. h. Depression, Psychosen, Epilepsie, psychische und Verhaltensstörungen bei Kindern und Jugendlichen, Demenz, Störungen aufgrund von Substanzgebrauch, Selbstverletzung/Suizid und Bedingungen im Zusammenhang mit extremem Stress). Der Leitfaden bietet einen Überblick über gängige Präsentationen für jede Erkrankung, gefolgt von detaillierten Leitlinien für die Bewertung, das Management (einschließlich Überweisung an einen Spezialisten) und die Nachsorge.

Das Projekt E-Mental Health Gap Action Program Intervention Guide in Low and Middle Income Countries: Proof-of-Concept for Impact and Acceptability (Emilia) versucht, die Behandlungslücke neu zu schließen, indem es einen potenziell praktikablen Weg für das Personal der primären Gesundheitsversorgung entwickelt Menschen mit psychischen Erkrankungen gemäß evidenzbasierten Leitlinien zu überwachen und zu behandeln. Das Projekt besteht aus drei Phasen: (1) Entwicklung eines angepassten Interventionsleitfadens für das E-Mental-Health-Gap-Aktionsprogramm, (2) Machbarkeitstests und (3) Wissenstransfer und zukünftige Arbeit.

Ziele

Emilia beabsichtigt, die Machbarkeit einer elektronischen Version des Interventionsleitfadens v2.0 des Gap-Aktionsprogramms für psychische Gesundheit und von Versuchsverfahren für die zukünftige Bewertung einer groß angelegten Studie zu testen, die Unterschiede in der Depressionserkennung zwischen Einrichtungen, die E-Mental verwenden, bewerten würde Health Gap Action Program vs. Paper Mental Health Gap Action Program. Zu den Zielen dieser Machbarkeitsstudie zur Vorbereitung eines zukünftigen Versuchs gehören:

1. Bewertung der Durchführbarkeit und Akzeptanz von psychosozialen Grundversorgungsdiensten unter Verwendung des E-Mental-Health-Gap-Aktionsprogramms – Interventionsleitfaden für Schulung, Überwachung und Bereitstellung von Versorgung [primäres Ziel];
2. Um die Rekrutierungs- und Bindungsraten für Mitarbeiter der Grundversorgung und Patienten zu bestimmen;
3. Feststellung der Annehmbarkeit und Durchführbarkeit der Bewertung der Ergebnisse des primären Gesundheitspersonals und der Patienten;
4. Ethik- und Sicherheitsverfahren anhand der Meldung unerwünschter Ereignisse zu bewerten;
5. Beschreibung der Erkennungsraten von Depressionen in Kliniken für medizinische Grundversorgung; Und
6. Beschreibung der Ergebnisse der Behandlung von Depressionen in Kliniken der Primärversorgung.