Účinek dvojité dávky fotobiomodulační terapie na ortodontickou bolest způsobenou elastomerovými separátory

Umístění elastomerních separátorů je součástí ortodontické léčby pro vytvoření prostoru pro ortodontické pásky. Toto počáteční posunutí zubu vyvolává bolest a okamžité uvolňování biochemických mediátorů, jako je prostaglandin-E2, substance P a interleukin 1-beta.

Uvádí se, že 90 % pacientů pociťuje bolest alespoň v jedné části ortodontické léčby. Bolest začíná dvě hodiny po aplikaci ortodontického fixního aparátu, stoupá během následujících 24-36 hodin, začíná klesat 3. den a mizí během 6-7 dnů. Existují dvě základní skupiny metod kontroly ortodontické bolesti: farmakologické a nefarmakologické.

Laserová fotobiomodulace (PBM), také nazývaná nízkoúrovňová laserová terapie (LLLT), je aplikace světla na patologii s cílem podpořit regeneraci tkání, snížit zánět a zmírnit bolest. Vlnová délka použitá pro tento účel je v červeném a infračerveném spektru (600-1000nm). Neexistuje úplné pochopení mechanismů za PBM, nicméně v této části došlo k obrovskému vzestupu. PBM má vliv na molekulární, buněčné a tkáňové úrovni.

Minulé studie v této oblasti prokázaly opačné výsledky terapie PBM na zmírnění bolesti po zavedení ortodontických separátorů. Část výzkumů prokázala pozitivní účinek na snížení bolesti a některé neprokázaly žádný účinek. Studie s pozitivními výsledky nemají konzistentní specifikaci, jako je vlnová délka, dávka, radiační expozice, ozáření, průměr hrotu, průměrný výstupní výkon, špičkový výkon (pro hradlový režim), čas nebo poloha bodů aplikace.

Účelem této studie tedy bylo zhodnotit účinnost nízkoúrovňového diodového laseru při snižování úrovně bolesti na začátku ortodontické léčby způsobené elastomerovými separátory. Nulová hypotéza pro tuto studii byla, že neexistuje žádný rozdíl mezi laserem a placebem ve snížení bolesti způsobené elastomerními separátory.

Materiály a metody Návrh studie Toto je jednoduše zaslepená, placebem kontrolovaná studie s rozdělenými ústy. Návrh této studie byl rozdělen do úst, aby se eliminovaly všechny složky související s rozdíly mezi subjekty. Studie byla provedena na Ortodoncii, Univerzitní stomatologická klinika, Clinical Hospital Center Rijeka. Etické schválení bylo získáno od Etické komise Centra klinické nemocnice v Rijece, Chorvatsko (003-05/2/-1-/22, 2170-29-02/1-20-2).

Velikost vzorku Velikost vzorku byla určena analýzou výkonu (G*výkon 3.1.) na základě výsledků z předchozí studie [29] a predikce studijní síly 0,95 a hladiny významnosti 0,05. Program vypočítal velikost vzorku nejméně 22 účastníků.

Účastníci a kritéria pro zařazení Vzorek zahrnoval 22 účastníků (12 žen a 10 mužů) Postup Čtyři elastomerní separátory (American Orthodontics, Sheboygan, WI, USA byly umístěny meziálně a distálně k hornímu prvnímu moláru na každé straně pomocí speciálně navržených kleští ( Hu-Friedy, Chicago, IL, USA).

Obě strany laseru i placeba byly aplikovány diodovým laserem (Laser HF, Hager-Werken GmbH & Co., Duisburg, Německo), který byl nastaven na akupunkturní terapii v režimu PDT (660nm). Výkon laseru byl nastaven na 90 mW v intervalech 80 sekund podle doporučení výrobce.

Předem bylo stanoveno, že pravá strana horní čelisti byla ošetřena laserem a levá strana byla placebem.

Laser byl aplikován kolmo v kontaktu se sliznicí na 1 bod bukální a 1 bod na palatinální straně prvního moláru přibližně na střední část kořene, ve vzdálenosti 10 mm od laseru ke sliznici. Každý bod byl ošetřen ve 3 intervalech, každý po 80 s, celkem 240 s na vestibulární a 240 s na patrové straně na zub. Ošetřený povrch byl 1 cm2. Výkon laseru byl 90 mW, vlnová délka 660 n, plocha paprsku 1 cm2, ozáření na cíl 0,09 W/cm2, během 240 sekund léčebného intervalu na bod bylo dodáno 21,6 J/cm2 energie s celkovou aplikovanou energií 43,2 J na zub . Strana Pla-cebo byla ošetřena stejným způsobem s tím rozdílem, že laser byl vypnutý, ale se zachovaným zvukovým signálem, což naznačovalo, že laser fungoval, takže účastníci byli zaslepeni před přidělením skupiny, pouze operátor věděl, zda strana je ošetřena laserem nebo placebem. Po dobu laserového ozařování pacient i ortodontista používali brýle určené k blokování vlnové délky laseru.

Stejné laserové ošetření bylo provedeno další den, protože bolest byla zaznamenána jako nejvyšší do 24 hodin po umístění separátorů.