Wpływ podwójnej dawki terapii fotobiomodulatonowej na ból ortodontyczny powodowany przez separatory elastomerowe

Zakładanie przekładek elastomerowych jest częścią leczenia ortodontycznego w celu stworzenia miejsca na opaski ortodontyczne. To początkowe przemieszczenie zęba wywołuje ból i natychmiastowe uwalnianie mediatorów biochemicznych, takich jak prostaglandyna-E2, substancja P i interleukina 1-beta.

Istnieją doniesienia, że ​​90% pacjentów odczuwa ból przynajmniej w jednej części leczenia ortodontycznego. Ból pojawia się po dwóch godzinach od założenia stałego aparatu ortodontycznego, narasta w ciągu kolejnych 24-36 godzin, zaczyna słabnąć w 3. dobie i ustępuje w ciągu 6-7 dni. Istnieją dwie główne grupy metod zwalczania bólu ortodontycznego: farmakologiczne i niefarmakologiczne.

Fotobiomodulacja laserowa (PBM), zwana także terapią laserową niskiego poziomu (LLLT), to zastosowanie światła w patologii w celu pobudzenia regeneracji tkanek, zmniejszenia stanu zapalnego i złagodzenia bólu. Stosowana w tym celu długość fali mieści się w widmie czerwonym i podczerwonym (600-1000nm). Nie ma pełnego zrozumienia mechanizmów stojących za PBM, jednak w tej części nastąpił ogromny wzrost. PBM oddziałuje na poziomie molekularnym, komórkowym i tkankowym.

Wcześniejsze badania w tej dziedzinie wykazały przeciwne wyniki terapii PBM w łagodzeniu bólu po założeniu separatorów ortodontycznych. Część badań wykazała pozytywny wpływ na zmniejszenie bólu, a część nie wykazała żadnego efektu. Badania z pozytywnymi wynikami nie mają spójnych specyfikacji, takich jak długość fali, dawka, ekspozycja na promieniowanie, natężenie promieniowania, średnica końcówki, średnia moc wyjściowa, moc szczytowa (w trybie bramkowanym), czas lub położenie punktów aplikacji.

Dlatego celem pracy była ocena skuteczności niskoenergetycznego lasera diodowego w zmniejszaniu poziomu bólu na początku leczenia ortodontycznego spowodowanego przekładkami elastomerowymi. Hipotezą zerową dla tego badania było to, że nie istniała żadna różnica między stroną leczoną laserem a stroną placebo w zmniejszaniu bólu spowodowanego przez separatory elastomerowe.

Materiały i metody Projekt badania Jest to badanie z pojedynczą ślepą próbą, kontrolowane placebo, z podzielonymi ustami. Projekt tego badania polegał na podzieleniu ust, aby wyeliminować wszystkie elementy związane z różnicami między podmiotami. Badanie przeprowadzono w Zakładzie Ortodoncji Uniwersyteckiej Kliniki Stomatologicznej Centrum Szpitala Klinicznego w Rijece. Zgodę etyczną uzyskano od Komisji Etycznej Centrum Szpitala Klinicznego w Rijece w Chorwacji (003-05/2/-1-/22, 2170-29-02/1-20-2).

Wielkość próby Wielkość próby została ustalona na podstawie analizy mocy (G*moc 3.1.) na podstawie wyników poprzedniego badania [29] i przewidując moc badania równą 0,95 i poziom istotności 0,05. Program obliczył wielkość próby co najmniej 22 uczestników.

Uczestnicy i kryteria włączenia Próba obejmowała 22 uczestników (12 kobiet i 10 mężczyzn) Procedura Cztery separatory elastomerowe (American Orthodontics, Sheboygan, WI, USA) umieszczono mezjalnie i dystalnie od górnego pierwszego zęba trzonowego z każdej strony za pomocą specjalnie zaprojektowanej szczypiec ( Hu-Friedy, Chicago, Illinois, USA).

Zarówno stronę laserową, jak i placebo stosowano za pomocą lasera diodowego (Laser HF, Hager-Werken GmbH & Co., Duisburg, Niemcy), który był ustawiony na terapię akupunktury w trybie PDT (660 nm). Moc lasera ustawiono na 90 mW w odstępach co 80 sekund zgodnie z zaleceniami producenta.

Z góry ustalono, że prawa strona górnej szczęki była leczona laserem, a lewa strona była placebo.

Laser aplikowano prostopadle w kontakcie z błoną śluzową w 1 punkcie policzkowym i 1 punkcie po stronie podniebiennej pierwszego zęba trzonowego w przybliżeniu w środkowej części korzenia, w odległości 10 mm od lasera do błony śluzowej. Każdy punkt leczono w 3 odstępach po 80 s każdy, łącznie 240 s po stronie przedsionkowej i 240 s po stronie podniebiennej na ząb. Traktowana powierzchnia wynosiła 1 cm2. Moc lasera 90mW, długość fali 660n, powierzchnia wiązki 1 cm2, natężenie napromienienia na cel 0,09 W/cm2, w czasie 240 sekund przerwy zabiegowej na punkt – dostarczono 21,6 J/cm2 energii, przy całkowitej energii 43,2 J na ząb . Stronę plac-cebo traktowano tak samo, z tą różnicą, że laser był wyłączony, ale z utrzymywanym sygnałem dźwiękowym, co oznaczało, że laser działa, tak że uczestnicy byli ślepi na przydział do grupy, tylko operator wiedział, czy strona jest leczony laserem lub placebo. W okresie naświetlania laserem zarówno pacjent jak i ortodonta używali gogli blokujących długość fali lasera.

Ten sam zabieg laserowy wykonano następnego dnia, ponieważ ból był najsilniejszy w ciągu 24 godzin po założeniu separatorów.