Effet d'une double dose de thérapie de photobiomodulation sur la douleur orthodontique causée par les séparateurs en élastomère

La mise en place de séparateurs en élastomère fait partie du traitement orthodontique pour créer de l'espace pour les bagues orthodontiques. Ce déplacement initial de la dent induit de la douleur et libère instantanément des médiateurs biochimiques tels que la prostaglandine-E2, la substance P et l'interleukine 1-bêta.

Il a été rapporté que 90% des patients ressentent de la douleur dans au moins une partie du traitement orthodontique. La douleur commence deux heures après l'application de l'appareil fixe orthodontique, augmente au cours des 24 à 36 heures suivantes, commence à diminuer le jour 3 et disparaît dans les 6 à 7 jours. Il existe deux principaux groupes de méthodes pour contrôler la douleur orthodontique : pharmacologique et non pharmacologiques.

La photobiomodulation laser (PBM), également appelée thérapie laser de bas niveau (LLLT), est l'application de la lumière à la pathologie pour favoriser la régénération tissulaire, réduire l'inflammation et soulager la douleur. La longueur d'onde utilisée à cet effet se situe dans le spectre rouge et infrarouge (600-1000nm). Il n'y a pas de compréhension complète des mécanismes derrière PBM, mais une énorme amélioration a été faite dans cette partie. Le PBM a un impact au niveau moléculaire, cellulaire et tissulaire.

Des études antérieures dans ce domaine ont démontré les résultats opposés de la thérapie PBM sur le soulagement de la douleur après l'insertion de séparateurs orthodontiques. Une partie des recherches a montré un effet positif sur la réduction de la douleur et certaines n'ont présenté aucun effet. Les études avec des résultats positifs n'ont pas de spécifications cohérentes telles que la longueur d'onde, la dose, l'exposition radiante, l'irradiance, le diamètre de la pointe, la puissance de sortie moyenne, la puissance de crête (pour le mode contrôlé), le temps ou la position des points d'application.

Ainsi, le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité du laser à diode de bas niveau pour diminuer le niveau de douleur au début d'un traitement orthodontique causé par des séparateurs élastomères. L'hypothèse nulle pour cette étude était qu'il n'existait aucune différence entre le côté traité au laser et le côté placebo dans la réduction de la douleur causée par les séparateurs en élastomère.

Matériels et méthodes Conception de l'étude Il s'agit d'une étude en simple aveugle, contrôlée par placebo, en bouche divisée. La conception de cette étude était en bouche divisée pour éliminer tous les composants liés aux différences entre les sujets. L'étude a été réalisée au département d'orthodontie, clinique dentaire universitaire, centre hospitalier clinique de Rijeka. L'approbation éthique a été obtenue auprès du comité d'éthique du centre hospitalier clinique de Rijeka, Croatie (003-05/2/-1-/22, 2170-29-02/1-20-2).

Taille de l'échantillon La taille de l'échantillon a été décidée par l'analyse de puissance (G*puissance 3.1.) sur la base des résultats de l'étude précédente [29] et prédisant une puissance d'étude de 0,95 et un niveau de signification de 0,05. Le programme a calculé la taille de l'échantillon d'au moins 22 participants.

Participants et critères d'inclusion L'échantillon comprenait 22 participants (12 femmes et 10 hommes) Procédure Quatre séparateurs en élastomère (American Orthodontics, Sheboygan, WI, USA ont été placés, mésialement et distalement à la première molaire supérieure de chaque côté, avec une pince spécialement conçue ( Hu-Friedy, Chicago, Illinois, États-Unis).

Le côté laser et le côté placebo ont été appliqués par le laser à diode (Laser HF, Hager-Werken GmbH & Co., Duisburg, Allemagne), qui a été réglé en mode PDT (660 nm) pour la thérapie d'acu-ponction. La puissance du laser a été réglée à 90 mW par intervalles de 80 secondes comme recommandé par le fabricant.

Il a été déterminé à l'avance que le côté droit de la mâchoire supérieure était traité au laser et que le côté gauche était un placebo.

Le laser a été appliqué perpendiculairement au contact de la muqueuse sur 1 point du côté buccal et 1 point du côté palatin de la première molaire approximativement sur la partie médiane de la racine, avec la distance de 10 mm du laser à la muqueuse. Chaque point a été traité en 3 intervalles, 80s chacun, au total 240s vestibulaires et 240s palatins par dent. La surface traitée était de 1 cm2. La puissance du laser était de 90 mW, la longueur d'onde de 660 n, la surface du faisceau de 1 cm2, l'éclairement par cible de 0,09 W/cm2, pendant 240 secondes d'intervalle de traitement par point - 21,6 J/cm2 d'énergie ont été délivrés, avec une énergie totale appliquée de 43,2 J par dent . Le côté Pla-cebo a été traité de la même manière à la différence que le laser était éteint, mais avec le signal sonore maintenu, impliquant que le laser fonctionnait, de sorte que les participants étaient aveuglés à l'attribution du groupe, seul l'opérateur savait si le côté est traité au laser ou placébo. Pendant la période d'irradiation au laser, le patient et l'orthodontiste ont utilisé des lunettes conçues pour bloquer la longueur d'onde du laser.

Le même traitement au laser a été effectué le lendemain, car la douleur était la plus élevée dans les 24 heures suivant la mise en place des séparateurs.