Efecto de una Doble Dosis de Terapia de Fotobiomodulación en el Dolor Ortodóncico Provocado por Separadores Elastoméricos

La colocación de separadores elastoméricos es parte del tratamiento de ortodoncia para crear espacio para las bandas de ortodoncia. Este desplazamiento inicial del diente induce dolor y mediadores bioquímicos de liberación instantánea como la prostaglandina-E2, la sustancia P y la interleucina 1-beta.

Se ha reportado que el 90% de los pacientes experimentan dolor en al menos una parte del tratamiento de ortodoncia. El dolor comienza dos horas después de la aplicación del aparato ortodóncico fijo, aumenta durante las próximas 24 a 36 horas, comienza a disminuir el día 3 y desaparece dentro de los 6 a 7 días. Hay dos grupos principales de métodos para controlar el dolor ortodóncico: farmacológico y no farmacológicos.

La fotobiomodulación con láser (PBM), también llamada terapia con láser de bajo nivel (LLLT), es la aplicación de la luz a la patología para estimular la regeneración de tejidos, disminuir la inflamación y aliviar el dolor. La longitud de onda utilizada para este propósito está en el espectro rojo e infrarrojo (600-1000nm). No hay una comprensión completa de los mecanismos detrás de PBM, sin embargo, se ha logrado un enorme repunte en esta parte. El PBM tiene un impacto a nivel molecular, celular y tisular.

Estudios anteriores en este campo han demostrado los resultados opuestos de la terapia PBM en el alivio del dolor después de la inserción de separadores de ortodoncia. Parte de las investigaciones mostraron un efecto positivo en la reducción del dolor y algunas no presentaron efecto. Los estudios con resultados positivos no tienen especificaciones consistentes, como longitud de onda, dosis, exposición radiante, irradiancia, diámetro de la punta, potencia de salida promedio, potencia máxima (para el modo controlado), tiempo o posición de los puntos de aplicación.

Por lo tanto, el propósito de este estudio fue evaluar la eficiencia del láser de diodo de bajo nivel en la disminución del nivel de dolor al inicio de un tratamiento de ortodoncia causado por separadores elastoméricos. La hipótesis nula de este estudio fue que no existía diferencia entre el lado tratado con láser y el de placebo en la reducción del dolor causado por los separadores elastoméricos.

Materiales y métodos Diseño del estudio Este es un estudio simple ciego, controlado con placebo, de boca dividida. El diseño de este estudio fue de boca dividida para eliminar todos los componentes relacionados con las diferencias entre sujetos. El estudio se llevó a cabo en el Departamento de Ortodoncia, Clínica Dental Universitaria, Centro Hospitalario Clínico Rijeka. Se obtuvo la aprobación ética del Comité de Ética del Centro Hospitalario Clínico de Rijeka, Croacia (003-05/2/-1-/22, 2170-29-02/1-20-2).

Tamaño de la muestra El tamaño de la muestra se decidió mediante el análisis de potencia (G*potencia 3.1.) basado en los resultados del estudio anterior [29] y el poder predictivo del estudio de 0,95 y un nivel de significancia de 0,05. El programa calculó el tamaño de la muestra de al menos 22 participantes.

Participantes y criterios de inclusión La muestra estuvo compuesta por 22 participantes (12 mujeres y 10 hombres) Procedimiento Se colocaron cuatro separadores elastoméricos (American Orthodontics, Sheboygan, WI, EE. UU.), mesial y distalmente al primer molar superior de cada lado, con una pinza especialmente diseñada ( Hu-Friedy, Chicago, IL, EE. UU.).

Tanto el lado del láser como el del placebo se aplicaron con el láser de diodo (Laser HF, Hager-Werken GmbH & Co., Duisburg, Alemania), que se configuró en la terapia de acupuntura en modo PDT (660 nm). La potencia del láser se fijó en 90 mW en intervalos de 80 segundos según lo recomendado por el fabricante.

Se determinó de antemano que el lado derecho de la mandíbula superior se trató con láser y el lado izquierdo con placebo.

El láser se aplicó perpendicularmente en contacto con la mucosa en 1 punto de la cara bucal y 1 punto en el lado palatino del primer molar aproximadamente en la parte media de la raíz, con la distancia del láser a la mucosa de 10 mm. Cada punto fue tratado en 3 intervalos, 80s cada uno, en total 240s en vestibular y 240s en el lado palatino por diente. La superficie tratada fue de 1 cm2. La potencia del láser fue de 90 mW, longitud de onda de 660 n, área del haz de 1 cm2, irradiancia por objetivo de 0,09 W/cm2, durante 240 segundos de intervalo de tratamiento por punto: se administró 21,6 J/cm2 de energía, con una energía total aplicada de 43,2 J por diente . El lado del placebo se trató de la misma manera con la diferencia de que el láser estaba apagado, pero con la señal de sonido mantenida, lo que implicaba que el láser estaba funcionando, por lo que los participantes estaban cegados a la asignación del grupo, solo el operador sabía si el lado es tratado con láser o placebo. Durante el período de irradiación con láser, tanto el paciente como el ortodoncista usaron gafas diseñadas para bloquear la longitud de onda del láser.

Se realizó el mismo tratamiento con láser al día siguiente, ya que se notó que el dolor era más intenso dentro de las 24 horas posteriores a la colocación de los separadores.