Efeito de uma Dose Dupla de Terapia Fotobiomoduladora na Dor Ortodôntica Causada por Separadores Elastoméricos

A colocação de separadores elastoméricos faz parte do tratamento ortodôntico para criar espaço para as bandas ortodônticas. Esse deslocamento inicial do dente induz dor e libera mediadores bioquímicos instantâneos, como prostaglandina-E2, substância P e interleucina 1-beta.

Tem sido relatado que 90% dos pacientes sentem dor em pelo menos uma parte do tratamento ortodôntico. A dor começa duas horas após a aplicação do aparelho fixo ortodôntico, aumenta nas próximas 24-36 horas, começa a diminuir no dia 3 e desaparece dentro de 6-7 dias. Existem dois grupos principais de métodos para controlar a dor ortodôntica: farmacológicos e não farmacológicos.

A fotobiomodulação a laser (PBM), também chamada de terapia a laser de baixo nível (LLLT), é a aplicação da luz à patologia para estimular a regeneração do tecido, diminuir a inflamação e aliviar a dor. O comprimento de onda utilizado para este fim está no espectro vermelho e infravermelho (600-1000nm). Não há uma compreensão completa dos mecanismos por trás do PBM, no entanto, uma grande reviravolta foi feita nessa parte. PBM tem um impacto em nível molecular, celular e tecidual.

Estudos anteriores neste campo demonstraram os resultados opostos da terapia PBM no alívio da dor após a inserção de separadores ortodônticos. Parte das pesquisas mostrou efeito positivo na redução da dor e algumas não apresentaram efeito. Os estudos com resultados positivos não têm especificações consistentes como comprimento de onda, dose, exposição radiante, irradiância, diâmetro da ponta, potência média, potência de pico (para modo fechado), tempo ou posição dos pontos de aplicação.

Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a eficiência do laser de diodo de baixa potência na diminuição do nível de dor no início do tratamento ortodôntico causada por separadores elastoméricos. A hipótese nula para este estudo era que não existia diferença entre o lado tratado com laser e o lado placebo na redução da dor causada por separadores elastoméricos.

Materiais e métodos Desenho do estudo Este é um estudo de boca dividida, simples-cego, controlado por placebo. O desenho deste estudo foi de boca dividida para eliminar todos os componentes relacionados às diferenças entre os sujeitos. O estudo foi realizado no Departamento de Ortodontia, University Dental Clinic, Clinical Hospital Center Rijeka. A aprovação ética foi obtida do Comitê de Ética do Centro Hospitalar Clínico de Rijeka, Croácia (003-05/2/-1-/22, 2170-29-02/1-20-2).

Tamanho da amostra O tamanho da amostra foi decidido pela análise de potência (G*potência 3.1.) com base nos resultados do estudo anterior [29] e predizendo o poder do estudo de 0,95 e um nível de significância de 0,05. O programa calculou o tamanho da amostra de pelo menos 22 participantes.

Participantes e critérios de inclusão A amostra incluiu 22 participantes (12 mulheres e 10 homens) Procedimento Quatro separadores elastoméricos (American Orthodontics, Sheboygan, WI, EUA) foram colocados, mesial e distalmente ao primeiro molar superior de cada lado, com um alicate especialmente projetado ( Hu-Friedy, Chicago, IL, EUA).

Tanto o lado do laser quanto o do placebo foram aplicados pelo laser de diodo (Laser HF, Hager-Werken GmbH & Co., Duisburg, Alemanha), que foi ajustado para terapia de acupuntura no modo PDT (660nm). A potência do laser foi ajustada em 90 mW em intervalos de 80 segundos conforme recomendação do fabricante.

Foi determinado antecipadamente que o lado direito da mandíbula superior foi tratado com laser e o lado esquerdo foi placebo.

O laser foi aplicado perpendicularmente em contato com a mucosa em 1 ponto da vestibular e 1 ponto na face palatina do primeiro molar aproximadamente na parte média da raiz, com a distância de 10mm do laser à mucosa. Cada ponto foi tratado em 3 intervalos, 80s cada, totalizando 240s no lado vestibular e 240s no lado palatino por dente. A superfície tratada foi de 1cm2. A potência do laser foi de 90mW, comprimento de onda de 660n, área de feixe de 1 cm2, irradiância por alvo de 0,09 W/cm2, durante 240 segundos de intervalo de tratamento por ponto - 21,6J/cm2 de energia foram entregues, com energia total aplicada 43,2 J por dente . O lado do pla-cebo foi tratado da mesma forma com a diferença que o laser estava desligado, mas com o sinal sonoro mantido, dando a entender que o laser estava funcionando, de forma que os participantes não sabiam a alocação do grupo, somente o operador sabia se o lado é tratado com laser ou placebo. Durante o período de irradiação do laser, tanto o paciente quanto o ortodontista usaram óculos projetados para bloquear o comprimento de onda do laser.

O mesmo tratamento a laser foi realizado no dia seguinte, pois a dor foi mais intensa 24 horas após a colocação dos separadores.