Vakcína proti chřipce u pacientů po transplantaci plic - Protilátka

Pacienti po transplantaci plic mohou mít postupně vyšší riziko chřipkové infekce než ostatní pacienti po transplantaci. Mezi faktory, které je predisponují k respirační infekci, patří vysoký stupeň imunosuprese, změněná mukociliární clearance, opakované instrumentace dýchacích cest, obstrukce bronchiální anastomózy, narušení lymfatické drenáže a expozice transplantovaného orgánu okolnímu prostředí.

Vakcína proti chřipce používaná pro osoby s vysokým rizikem morbidity a mortality na chřipku je inaktivovaný trivalentní přípravek. Vakcína proti chřipce obsahuje 2 viry typu A a 1 virus typu B. Vakcína je každý rok přeformulována na základě virů, u kterých se očekává, že budou cirkulovat během nadcházející sezóny. Za ochrannou protilátkovou odpověď na vakcínu proti chřipce se považuje titr protilátek alespoň 1:40. Sérokonverze po imunizaci proti chřipce znamená alespoň čtyřnásobné zvýšení koncentrací protilátek. Přestože se tyto indikátory pozitivní odpovědi na imunizaci proti chřipce významně překrývají, nejsou úplně stejné. Je třeba vzít v úvahu, že osoba může mít protilátky před imunizací kvůli předchozí expozici vakcinačnímu viru nebo antigenně podobnému kmenu chřipky.

Míra sérokonverze po očkování proti chřipce je u pacientů po transplantaci plic nižší než u zdravých osob. Je zřejmé, že imunizace vyvolává u této populace protilátkovou odpověď, ale odpověď není tak silná jako u imunokompetentních osob. Bylo prokázáno, že pouze virus B/HongKong byl spojen s nižší mírou sérokonverze a tento virus byl jediný, který se změnil oproti vakcíně z předchozího roku. Míra sérokonverze klesá s následnou expozicí stejným virům z vakcíny proti chřipce, ale míra séroprotekce zůstává stejná. Je možné, že sérokonverzní odpověď je více ovlivněna imunosupresí než séroprotektivní odpověď. Jinými slovy, schopnost dosáhnout vysoké špičky v produkci protilátek je omezena. Je obtížné plně určit přesný stupeň poškození imunity u příjemců transplantátu plic, protože obě studie zkoumající odpověď na vakcínu proti chřipce používaly jako srovnávací skupinu zdravé osoby. Zdravé osoby mohou mít méně zkušeností s vakcínou proti chřipce než osoby se závažnými respiračními onemocněními. U imunologicky naivního hostitele je pravděpodobnější, že dojde k velké změně koncentrace protilátek a zvýší se pravděpodobnost sérokonverze. Proto byli jako srovnávací skupina použity pacienti čekající na transplantaci plic.

Tato prospektivní paralelní studie byla provedena za účelem prozkoumání reakcí na vakcínu proti chřipce v po sobě jdoucích letech. Všem účastníkům byl před podáním vakcíny proti chřipce odebrán vzorek krve pro měření titrů protilátek proti chřipce. Následně antigeny podobné 2004-2005-A/Nová Kaledonie/20/99 (H1N1), A/Wyoming/3/2003 (H3N2) a B/Shanghai/361/2002 – a/nebo 2005-2006 Vakcína proti chřipce s antigeny typu A/New Caledonia/ 20/00 (H1N1), A/California/7/2004 (H3N2) a B/Shanghai/361/2002 byla podána intramuskulárně. Sérum bylo skladováno při -80 °C až do dne analýzy. Druhý vzorek krve byl získán o 2 až 4 týdny později pro měření protilátkové odpovědi.

[Tato dílčí studie, která byla původně registrována na NCT00205270 a následně registrována pod vlastním číslem NCT za účelem jasnosti v propojených výsledcích]