Szczepionka przeciw grypie u pacjentów po przeszczepie płuc – przeciwciała

Pacjenci po przeszczepie płuc mogą być narażeni na coraz większe ryzyko zakażenia grypą niż inni pacjenci po przeszczepie. Czynnikami predysponującymi do infekcji dróg oddechowych są wysoki stopień immunosupresji, zmieniony klirens śluzowo-rzęskowy, wielokrotne instrumentowanie dróg oddechowych, niedrożność zespoleń oskrzelowych, zaburzenia drenażu limfatycznego oraz ekspozycja przeszczepionego narządu na środowisko.

Szczepionka przeciw grypie stosowana u osób z grupy wysokiego ryzyka zachorowalności i śmiertelności na grypę jest inaktywowanym preparatem trójwartościowym. Szczepionka przeciw grypie zawiera 2 wirusy typu A i 1 wirus typu B. Szczepionka jest zmieniana każdego roku w oparciu o wirusy, które prawdopodobnie będą krążyć w nadchodzącym sezonie. Ochronną odpowiedź przeciwciał na szczepionkę przeciw grypie uważa się za miano przeciwciał wynoszące co najmniej 1:40. Serokonwersja po immunizacji grypy implikuje co najmniej 4-krotny wzrost stężenia przeciwciał. Chociaż te wskaźniki pozytywnej odpowiedzi na szczepienie przeciwko grypie w znacznym stopniu się pokrywają, nie są one dokładnie takie same. Należy wziąć pod uwagę, że dana osoba może mieć przeciwciała przed immunizacją z powodu wcześniejszego kontaktu z wirusem szczepionkowym lub antygenowo podobnym szczepem grypy.

Wskaźniki serokonwersji po szczepieniu przeciwko grypie są niższe u pacjentów po przeszczepie płuc niż u osób zdrowych. Oczywiście immunizacja wywołuje odpowiedź przeciwciał w tej populacji, ale odpowiedź nie jest tak silna, jak u osób z prawidłową odpornością. Wykazano, że tylko wirus B/HongKong był związany z niższym współczynnikiem serokonwersji, a wirus ten jako jedyny zmienił się w stosunku do szczepionki z poprzedniego roku. Wskaźniki serokonwersji zmniejszają się wraz z późniejszą ekspozycją na te same wirusy szczepionkowe, ale wskaźniki seroprotekcji pozostają takie same. Można sobie wyobrazić, że na odpowiedź serokonwersji bardziej wpływa immunosupresja niż na odpowiedź seroprotekcji. Innymi słowy, zdolność do montowania wysokiego skoku w produkcji przeciwciał jest utrudniona. Trudno jest w pełni ustalić dokładny stopień upośledzenia odporności u biorców przeszczepu płuc, ponieważ w obu badaniach dotyczących odpowiedzi na szczepionkę przeciw grypie wykorzystano osoby zdrowe jako grupę porównawczą. Osoby zdrowe mogą mieć mniejsze doświadczenie ze szczepionką przeciw grypie niż osoby z ciężkimi chorobami układu oddechowego. Jest bardziej prawdopodobne, że gospodarz naiwny immunologicznie dokona dużej zmiany w stężeniu przeciwciał i zwiększy prawdopodobieństwo serokonwersji. Dlatego jako grupę porównawczą wykorzystano pacjentów oczekujących na przeszczep płuca.

To prospektywne, równoległe badanie przeprowadzono w celu zbadania odpowiedzi na szczepionkę przeciw grypie w kolejnych latach. Wszystkim uczestnikom pobrano próbkę krwi w celu pomiaru miana przeciwciał przeciwko grypie przed otrzymaniem szczepionki przeciw grypie. Następnie antygeny podobne do 2004-2005-A/New Caledonia/20/99(H1N1), A/Wyoming/3/2003(H3N2) i B/Shanghai/361/2002-i/lub 2005-2006 - Antygeny podobne do A/Nowa Kaledonia/20/00(H1N1), A/California/7/2004 (H3N2) i B/Shanghai/361/2002-podobne – podano domięśniowo. Surowicę przechowywano w temperaturze -80°C do dnia analizy. Drugą próbkę krwi uzyskano 2 do 4 tygodni później w celu zmierzenia odpowiedzi przeciwciał.

[To badanie częściowe, które pierwotnie zarejestrowano pod numerem NCT00205270, a następnie zarejestrowano pod własnym numerem NCT w celu zapewnienia przejrzystości połączonych wyników]