Вакцина против гриппа у пациентов с трансплантацией легких - антитела

Пациенты с трансплантацией легких могут подвергаться постепенно более высокому риску заражения гриппом, чем другие пациенты с трансплантацией. Факторы, предрасполагающие к респираторным инфекциям, включают высокую степень иммуносупрессии, измененный мукоцилиарный клиренс, повторные инструментальные вмешательства, обструкцию бронхиальных анастомозов, нарушение лимфооттока и воздействие окружающей среды на трансплантированный орган.

Вакцина против гриппа, используемая для лиц с высоким риском заболеваемости и смертности от гриппа, представляет собой инактивированный трехвалентный препарат. Вакцина против гриппа содержит 2 вируса типа А и 1 вирус типа В. Состав вакцины меняется каждый год в зависимости от вирусов, которые, как ожидается, будут циркулировать в предстоящем сезоне. Защитным гуморальным ответом на противогриппозную вакцину считают титр антител не менее 1:40. Сероконверсия после иммунизации против гриппа предполагает по крайней мере 4-кратное увеличение концентрации антител. Хотя эти показатели положительного ответа на иммунизацию против гриппа в значительной степени совпадают, они не совсем одинаковы. Следует учитывать, что у человека могут быть антитела до иммунизации из-за предыдущего воздействия вакцинного вируса или антигенно сходного штамма гриппа.

Частота сероконверсии после вакцинации против гриппа у пациентов с трансплантацией легких ниже, чем у здоровых людей. Ясно, что иммунизация вызывает у этой популяции гуморальный ответ, но этот ответ не такой сильный, как у иммунокомпетентных лиц. Было продемонстрировано, что только вирус B/HongKong был связан с более низким уровнем сероконверсии, и только этот вирус изменился по сравнению с вакциной прошлого года. Показатели сероконверсии снижаются при последующем контакте с теми же вирусами вакцины против гриппа, но показатели серопротекции остаются прежними. Вполне возможно, что иммуносупрессия больше влияет на сероконверсионный ответ, чем на серопротекционный ответ. Другими словами, способность к резкому повышению выработки антител затруднена. Трудно полностью установить точную степень иммунного нарушения у реципиентов трансплантата легкого, потому что в обоих исследованиях, изучающих ответ на противогриппозную вакцину, в качестве группы сравнения использовались здоровые люди. У здоровых людей может быть меньше опыта вакцинации против гриппа, чем у людей с тяжелыми респираторными заболеваниями. Иммунологически наивный хозяин с большей вероятностью вызовет значительное изменение концентрации антител и повысит вероятность сероконверсии. Поэтому в качестве группы сравнения использовали пациентов, ожидающих трансплантацию легких.

Это проспективное параллельное исследование было проведено для изучения реакции на вакцину против гриппа в последующие годы. У всех участников был взят образец крови для измерения титров антител к гриппу до получения вакцины против гриппа. Впоследствии антигены, подобные 2004-2005-A/Новая Каледония/20/99(H1N1), A/Wyoming/3/2003(H3N2) и B/Shanghai/361/2002-подобные и/или 2005-2006 -A/New Caledonia/20/00(H1N1)-подобный, A/California/7/2004 (H3N2)-подобный и B/Shanghai/361/2002-подобный антигены-гриппозная вакцина вводилась внутримышечно. Сыворотку хранили при -80°С до дня анализа. Через 2-4 недели был получен второй образец крови для измерения ответа антител.

[Это подисследование, которое первоначально было зарегистрировано под номером NCT00205270, а затем зарегистрировано под своим собственным номером NCT для ясности в связанных результатах]