Influensavaksine hos lungetransplantasjonspasienter - Antistoff

Lungetransplanterte pasienter kan ha en gradvis høyere risiko for influensainfeksjon enn andre transplanterte pasienter. Faktorer som disponerer dem for luftveisinfeksjon inkluderer høy grad av immunsuppresjon, endret mucociliær clearance, gjentatt luftveisinstrumentering, bronkial anastomotisk obstruksjon, forstyrrelse av lymfedrenasje og eksponering av det transplanterte organet for miljøet.

Influensavaksinen som brukes til personer med høy risiko for influensasykelighet og -dødelighet er et inaktivert trivalent preparat. Influensavaksine inneholder 2 type A-virus og 1 type B-virus. Vaksinen omformuleres hvert år basert på virusene som forventes å sirkulere i løpet av den kommende sesongen. En beskyttende antistoffrespons på influensavaksine regnes som en antistofftiter på minst 1:40. Serokonversjon etter influensaimmunisering innebærer minst en 4 ganger økning i antistoffkonsentrasjoner. Selv om disse indikatorene på en positiv respons på influensavaksinering har betydelig overlapping, er de ikke helt like. Man må tenke på at en person kan ha antistoffer før immunisering på grunn av tidligere eksponering for et vaksinevirus eller en antigent lignende influensastamme.

Serokonversjonsrater etter influensavaksinasjon er lavere hos lungetransplanterte pasienter enn hos friske personer. Det er klart at immunisering fremkaller en antistoffrespons i denne populasjonen, men responsen er ikke så kraftig som hos immunkompetente personer. Det er påvist at bare B/HongKong-viruset var assosiert med en lavere serokonversjonsrate, og dette viruset var det eneste som endret seg fra forrige års vaksine. Serokonversjonsratene avtar med påfølgende eksponering for de samme influensavaksinevirusene, men serobeskyttelsesraten forblir den samme. Det kan tenkes at serokonversjonsresponsen påvirkes mer av immunsuppresjon enn serobeskyttelsesresponsen. Sagt på en annen måte, er evnen til å montere en høy topp i antistoffproduksjonen hindret. Det er vanskelig å fullt ut fastslå den nøyaktige graden av immunsvikt hos lungetransplanterte fordi begge studiene som undersøkte influensavaksinerespons brukte friske personer som sammenligningsgruppe. Friske personer kan ha mindre erfaring med influensavaksine enn personer med alvorlige luftveislidelser. En immunologisk naiv vert er mer sannsynlig å montere den store endringen i antistoffkonsentrasjon og øke sannsynligheten for serokonversjon. Derfor ble pasienter som ventet på lungetransplantasjon brukt som sammenligningsgruppe.

Denne prospektive, parallelle studien ble gjort for å undersøke responsen på influensavaksine i påfølgende år. Alle deltakerne fikk tatt en blodprøve for måling av influensaantistofftitre før de fikk influensavaksine. Deretter de 2004-2005-A/New Caledonia/20/99(H1N1)-lignende, A/Wyoming/3/2003(H3N2) og B/Shanghai/361/2002-lignende antigener-og/eller 2005-2006 -A/New Caledonia/ 20/00(H1N1)-lignende, A/California/7/2004 (H3N2)-lignende og B/Shanghai/361/2002-lignende antigener-influensavaksine ble administrert intramuskulært. Serum ble lagret ved -80°C frem til analysedagen. En andre blodprøve ble tatt 2 til 4 uker senere for å måle antistoffrespons.

[Denne delstudien som opprinnelig ble registrert til NCT00205270 og deretter registrert til sitt eget NCT-nummer for å gi klarhet i tilknyttede resultater]