Sonografická kvantifikace žilní cirkulace v mozku předčasně narozených (SQUIB)

Cílem studie je vyvinout dostupný, reprodukovatelný ultrazvukový nástroj pro objektivní klinické měření mozkové cirkulace u předčasně narozených dětí za účelem identifikace kojenců ohrožených předčasným poraněním mozku v raném stádiu. V budoucnu by výsledky této studie mohly být užitečné pro výběr těchto dětí pro včasné intervence zaměřené na prevenci poranění mozku.

V této studii budeme identifikovat normativní hodnoty rychlosti vnitřní mozkové žíly v referenční kohortě stabilních předčasně narozených dětí. Tato stabilní skupina předčasně narozených dětí je definována jako všechny předčasně narozené děti s porodní hmotností odpovídající gestačnímu věku a bez větších komplikací (jako je těžké intrakraniální krvácení, těžká hemodynamická nestabilita, porodní asfyxie) nebo větších vrozených vývojových vad.

V této skupině identifikujeme podskupiny na základě momentů klinické nestability (sepse, dočasná hypotenze, NEC, potřeba invazivní respirační podpory) nebo na základě výsledných parametrů (IVH, PVL, vývojové výsledky)

Sériová ultrazvuková vyšetření mozku se běžně provádějí jako standardní péče po předčasném porodu pro včasnou detekci krvácení do mozku v prvním týdnu života a poranění mozku v následujících týdnech až do věku ekvivalentního termínu. U kojenců narozených mezi 28. 07. a 31. 6. 7. týdnem se ultrazvuk mozku provádí při příjmu, jednou mezi 1. a 3. dnem, jednou mezi 7. a 10. dnem a poté 2 týdny až do propuštění nebo přesunu. U kojenců narozených před 28. 0/7 týdnem standardní péče sestává z ultrazvuku mozku prováděného při přijetí, 1. den, 2. den, 3. den, 7. den a poté jednou týdně až do propuštění.

Žádná další ultrazvuková vyšetření, speciálně pro účely této studie, nebudou prováděna. Místo toho budou při každém rutinním ultrazvukovém vyšetření shromážděny další snímky nad rutinními snímky. Tyto snímky budou dokumentovat rychlost a proudění ve vnitřních mozkových žilách bilaterálně pomocí standardní barevné dopplerovské techniky. Pořízení těchto doplňkových snímků prodlouží dobu ultrazvukového vyšetření jen minimálně (o několik minut).

Ultrazvuk bude prováděn pomocí standardizovaného ultrazvukového protokolu podle Ecury-Goossen et al (18) s použitím Esaote MyLab Twice (Genova, Itálie) s lineární (Esaote LA 435 Linear Array Ultrasound Probe, 6.0-18.0 MHz) a konvexní sonda (Esaote CA123 Convex Array Ultrasound Probe, 3,3-9,0 MHz). Jedná se o standardní ultrazvukový přístroj pro ultrazvuková vyšetření na našem neonatologickém oddělení.

U rutinního kraniálního ultrazvuku se obvykle provádí deset snímků přes přední fontanelu: pět v koronální a pět v sagitální rovině. Kromě toho se v jedné z perikallosálních tepen běžně provádí barevný doppler nebo silový doppler, aby se vyhodnotila arteriální cirkulace kvantifikovaná výpočtem indexu odporu (RI). Běžný ultrazvuk obvykle trvá 10-15 minut.

Po rutinním skenování budou získány čtyři další snímky. Toto jsou power dopplerovské snímky, jeden na každou insonovanou cévu, která nás zajímá. Cévy zájmu jsou vnitřní mozková žíla (levá a pravá oddělená, je-li to možné) a jeden malý přítok (zadní ocasní žíla) na každé straně. Pro odvození těchto obrázků bude doba trvání USA prodloužena přibližně o 3-5 minut.

Rychlosti průtoku krve (maximální rychlost a vzor rychlosti (17)) lze vypočítat offline v anonymně exportovaném dicom souboru těchto čtyř snímků.

Kromě ultrazvukových údajů budou během studie shromážděny následující klinické údaje o pacientech:

• Údaje o systémové perfuzi bezprostředně před každým ultrazvukem: arteriální krevní tlak, smíšená cerebrální saturace kyslíkem pomocí blízké infračervené spektroskopie (NIRS), frakční extrakce kyslíku, saturace končetin kyslíkem, srdeční frekvence a použití inotropů.
• Demografické údaje během hospitalizace, jako je pohlaví, gestační věk, porodní hmotnost, obvod hlavy a komplikace během hospitalizace (infekce, operace atd.).