QUANTIFICAÇÃO SONOGRÁFICA DA CIRCULAÇÃO VENOSA NO CÉREBRO PREMATURO (SQUIB)

O objetivo do estudo é desenvolver uma ferramenta de ultrassom acessível e reproduzível para medição clínica objetiva da circulação cerebral em bebês prematuros, a fim de identificar bebês com risco de lesão cerebral prematura em um estágio inicial. No futuro, os resultados deste estudo podem ser úteis para selecionar esses lactentes para intervenções precoces destinadas a prevenir lesões cerebrais.

Neste estudo iremos identificar os valores normativos da velocidade da veia cerebral interna em uma coorte de referência de prematuros estáveis. Este grupo estável de prematuros é definido como todos os prematuros com peso de nascimento adequado para a idade gestacional e sem complicações maiores (como hemorragia intracraniana grave, instabilidade hemodinâmica grave, asfixia ao nascer) ou malformações congênitas graves.

Neste grupo, identificaremos subgrupos com base em momentos de instabilidade clínica (sepse, hipotensão temporária, NEC, necessidade de suporte respiratório invasivo) ou com base em parâmetros de resultado (IVH, PVL, resultados de desenvolvimento)

Exames seriados de ultrassonografia cerebral são rotineiramente realizados como padrão de cuidado após o nascimento prematuro para detecção oportuna de hemorragia cerebral na primeira semana de vida e lesão cerebral nas semanas seguintes até a idade equivalente ao termo. Para bebês nascidos entre 28 0/7 e 31 6/7 semanas, a ultrassonografia cerebral é realizada na admissão, uma vez entre os dias 1 e 3, uma vez entre os dias 7 e 10 e, em seguida, 2 vezes por semana até a alta ou transferência. Para bebês nascidos antes de 28 0/7 semanas, o tratamento padrão consiste em ultrassonografia cerebral realizada na admissão, dia 1, dia 2, dia 3, dia 7 e depois semanalmente até a alta.

Nenhum exame de ultrassom adicional, especificamente para o propósito deste estudo, será realizado. Em vez disso, a cada exame de ultrassom de rotina, serão coletadas imagens adicionais sobre os quadros de rotina. Essas imagens documentarão a velocidade e o fluxo nas veias cerebrais internas bilateralmente usando a técnica padrão Color Doppler. Tirar essas imagens adicionais prolongará o tempo do exame de ultrassom apenas minimamente (com alguns minutos).

O ultrassom será realizado usando um protocolo de ultrassom padronizado de acordo com Ecury-Goossen et al (18) usando o Esaote MyLab Twice (Genova, Itália) com um linear (Esaote LA 435 Linear Array Ultrasound Probe, 6.0-18.0 MHz) e sonda convexa (Esaote CA123 Convex Array Ultrasound Probe, 3.3-9.0 MHz). Esta é a máquina de ultrassom padrão para investigações de ultrassom em nossa ala de neonatologia.

Para a ultrassonografia craniana de rotina, geralmente são feitas dez imagens através da fontanela anterior: cinco no plano coronal e cinco no plano sagital. Além disso, o Doppler colorido ou power Doppler é comumente realizado em uma das artérias pericalosas para avaliar a circulação arterial, quantificada pelo cálculo de um índice de resistência (IR). Normalmente, o ultrassom de rotina leva de 10 a 15 minutos.

Após a varredura de rotina, quatro imagens extras serão adquiridas. Estas são imagens de power doppler, uma por vaso insonado de interesse. Os vasos de interesse são a veia cerebral interna (esquerda e direita separadas, se possível) e uma pequena tributária (a veia caudada posterior) de cada lado. Para obter essas imagens, a duração do US será prolongada em aproximadamente 3 a 5 minutos.

As velocidades do fluxo sanguíneo (velocidade máxima e padrão de velocidade (17)) podem ser calculadas offline no arquivo dicom exportado anonimamente dessas quatro imagens.

Além dos dados de ultrassom, os seguintes dados clínicos do paciente serão coletados durante o estudo:

• Dados de perfusão sistêmica imediatamente antes de cada ultrassom: pressão arterial, saturação cerebral mista de oxigênio por espectroscopia no infravermelho próximo (NIRS), extração fracionada de oxigênio, saturação de oxigênio nos membros, frequência cardíaca e uso de inotrópicos.
• Dados demográficos durante a internação, como sexo, idade gestacional, peso ao nascer, perímetro cefálico e complicações durante a internação (infecção, cirurgia, etc.).