Sonografische kwantificering van veneuze circulatie in de premature hersenen (SQUIB)

Het doel van de studie is het ontwikkelen van een toegankelijke, reproduceerbare echografie-tool voor objectieve klinische meting van de hersencirculatie bij te vroeg geboren baby's, zodat baby's die risico lopen op vroegtijdig hersenletsel in een vroeg stadium kunnen worden geïdentificeerd. In de toekomst kunnen de resultaten van deze studie nuttig zijn om die baby's te selecteren voor vroege interventies gericht op het voorkomen van hersenletsel.

In deze studie zullen we de normatieve waarden van de interne cerebrale adersnelheid identificeren in een referentiecohort van stabiele premature baby's. Deze stabiele groep premature baby's wordt gedefinieerd als alle premature baby's met een geboortegewicht dat geschikt is voor de zwangerschapsduur en zonder grote complicaties (zoals een ernstige intracraniale bloeding, ernstige hemodynamische instabiliteit, geboorteverstikking) of ernstige aangeboren misvormingen.

In deze groep zullen we subgroepen identificeren op basis van momenten van klinische instabiliteit (sepsis, tijdelijke hypotensie, NEC, behoefte aan invasieve ademhalingsondersteuning) of op basis van uitkomstparameters (IVH, PVL, ontwikkelingsuitkomsten).

Seriële echografie-onderzoeken van de hersenen worden routinematig uitgevoerd als standaardzorg na vroeggeboorte voor tijdige detectie van hersenbloeding in de eerste levensweek en hersenletsel in de weken daarna tot aan de termijnequivalente leeftijd. Voor baby's geboren tussen 28 0/7 en 31 6/7 weken wordt echografie van de hersenen uitgevoerd bij opname, eenmaal tussen dag 1 en 3, eenmaal tussen dag 7 en 10, en vervolgens tweewekelijks tot ontslag of overdracht. Voor baby's geboren vóór 28 0/7 weken bestaat de standaardzorg uit hersenechografie uitgevoerd bij opname, dag 1, dag 2, dag 3, dag 7 en vervolgens wekelijks tot ontslag.

Er worden geen aanvullende echo-onderzoeken, specifiek ten behoeve van dit onderzoek, uitgevoerd. In plaats daarvan worden bij elk routine-echografieonderzoek aanvullende beelden bovenop de routineframes verzameld. Die beelden zullen de snelheid en stroming in de interne cerebrale aderen bilateraal documenteren met behulp van de standaard Color Doppler-techniek. Het maken van deze extra beelden verlengt de tijd van het echografisch onderzoek slechts minimaal (met enkele minuten).

De echografie zal worden uitgevoerd met behulp van een gestandaardiseerd echografieprotocol volgens Ecury-Goossen et al (18) met behulp van de Esaote MyLab Twice (Genova, Italië) met een lineaire (Esaote LA 435 Linear Array Ultrasound Probe, 6.0-18.0 MHz) en convexe sonde (Esaote CA123 Convex Array Ultrasound Probe, 3.3-9.0 MHz). Dit is het standaard echoapparaat voor echografisch onderzoek op onze afdeling neonatologie.

Voor routinematige craniale echografie worden doorgaans tien beelden gemaakt door de voorste fontanel: vijf in het coronale en vijf in het sagittale vlak. Daarnaast wordt kleuren-Doppler of power-Doppler gewoonlijk uitgevoerd in een van de pericallosale slagaders om de arteriële circulatie te evalueren, gekwantificeerd door een weerstandsindex (RI) te berekenen. Gewoonlijk duurt routine-echografie maximaal 10-15 minuten.

Na routinematig scannen worden vier extra afbeeldingen verkregen. Dit zijn power doppler beelden, één per geïnsoneerd vaartuig van interesse. De vaten van belang zijn de interne cerebrale ader (links en rechts gescheiden, indien mogelijk) en een kleine zijrivier (de achterste caudate ader) aan elke kant. Om deze beelden af ​​te leiden wordt de duur van de VS verlengd met ongeveer 3-5 minuten.

Bloedstroomsnelheden (maximale snelheid en snelheidspatroon (17)) kunnen offline worden berekend in het anoniem geëxporteerde dicom-bestand van deze vier afbeeldingen.

Naast de echogegevens worden tijdens het onderzoek de volgende klinische patiëntgegevens verzameld:

• Gegevens over systemische perfusie vlak voor elke echografie: arteriële bloeddruk, gemengde cerebrale zuurstofverzadiging met behulp van nabij-infraroodspectroscopie (NIRS), fractionele zuurstofextractie, ledemaatzuurstofverzadiging, hartslag en gebruik van inotropen.
• Demografische gegevens tijdens ziekenhuisopname, zoals geslacht, zwangerschapsduur, geboortegewicht, hoofdomtrek en complicaties tijdens ziekenhuisopname (infectie, operatie, etc.).