Cuantificación ecográfica de la circulación venosa en el cerebro prematuro (SQUIB)

El objetivo del estudio es desarrollar una herramienta de ultrasonido accesible y reproducible para la medición clínica objetiva de la circulación cerebral en bebés prematuros para identificar a los bebés que corren el riesgo de sufrir una lesión cerebral prematura en una etapa temprana. En el futuro, los resultados de este estudio podrían ser útiles para seleccionar a esos bebés para intervenciones tempranas destinadas a prevenir lesiones cerebrales.

En este estudio identificaremos los valores normativos de la velocidad de la vena cerebral interna en una cohorte de referencia de prematuros estables. Este grupo estable de prematuros se define como todos los prematuros con un peso al nacer adecuado para la edad gestacional y sin complicaciones mayores (como hemorragia intracraneal severa, inestabilidad hemodinámica severa, asfixia al nacer) o malformaciones congénitas mayores.

En este grupo identificaremos subgrupos en función de los momentos de inestabilidad clínica (sepsis, hipotensión temporal, NEC, necesidad de soporte respiratorio invasivo) o en función de los parámetros de resultado (HIV, FPV, resultados del desarrollo)

Los exámenes de ultrasonido cerebral en serie se realizan de forma rutinaria como estándar de atención después del parto prematuro para la detección oportuna de hemorragia cerebral en la primera semana de vida y lesión cerebral en las semanas posteriores hasta la edad equivalente al término. Para los bebés nacidos entre las semanas 28 0/7 y 31 6/7, se realiza una ecografía cerebral al ingreso, una vez entre los días 1 y 3, una vez entre los días 7 y 10, y luego cada 2 semanas hasta el alta o el traslado. Para los bebés nacidos antes de las 28 0/7 semanas, el estándar de atención consiste en una ecografía cerebral realizada al ingreso, día 1, día 2, día 3, día 7 y luego semanalmente hasta el alta.

No se realizarán exámenes de ultrasonido adicionales, específicamente para los fines de este estudio. En cambio, con cada examen de ultrasonido de rutina, se recopilarán imágenes adicionales además de los marcos de rutina. Esas imágenes documentarán la velocidad y el flujo en las venas cerebrales internas bilateralmente utilizando la técnica Doppler color estándar. Tomar estas imágenes adicionales prolongará el tiempo del examen de ultrasonido solo mínimamente (unos pocos minutos).

La ecografía se realizará utilizando un protocolo de ecografía estandarizado según Ecury-Goossen et al (18) utilizando Esaote MyLab Twice (Génova, Italia) con una sonda de ultrasonido lineal (Esaote LA 435 Linear Array Ultrasound Probe, 6.0-18.0). MHz) y sonda convexa (Esaote CA123 Convex Array Ultrasound Probe, 3.3-9.0 Megahercio). Esta es la máquina de ultrasonido estándar para investigaciones de ultrasonido en nuestra sala de neonatología.

Para la ecografía craneal de rutina, generalmente se toman diez imágenes a través de la fontanela anterior: cinco en el plano coronal y cinco en el plano sagital. Además de eso, comúnmente se realiza Doppler color o power Doppler en una de las arterias pericallosas para evaluar la circulación arterial, cuantificada mediante el cálculo de un índice de resistencia (IR). Por lo general, la ecografía de rutina demora entre 10 y 15 minutos.

Después del escaneo de rutina, se adquirirán cuatro imágenes adicionales. Estas son imágenes de doppler de potencia, una por vaso insonado de interés. Los vasos de interés son la vena cerebral interna (izquierda y derecha separadas, si es factible) y una pequeña tributaria (la vena caudada posterior) a cada lado. Para derivar estas imágenes se prolongará la duración del US con aproximadamente 3-5 minutos.

Las velocidades del flujo sanguíneo (velocidad máxima y patrón de velocidad (17)) se pueden calcular fuera de línea en el archivo dicom exportado de forma anónima de estas cuatro imágenes.

Además de los datos de ultrasonido, se recopilarán los siguientes datos clínicos del paciente durante el estudio:

• Datos de perfusión sistémica inmediatamente antes de cada ecografía: presión arterial, saturación cerebral mixta de oxígeno mediante espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS), extracción fraccional de oxígeno, saturación de oxígeno de extremidades, frecuencia cardiaca y uso de inotrópicos.
• Datos demográficos durante la hospitalización, como sexo, edad gestacional, peso al nacer, perímetro cefálico y complicaciones durante la hospitalización (infección, cirugía, etcétera).