QUantification échographique de la circulation veineuse dans le cerveau du prématuré (SQUIB)

L'objectif de l'étude est de développer un outil échographique accessible et reproductible pour la mesure clinique objective de la circulation cérébrale chez les prématurés afin d'identifier les nourrissons à risque de lésion cérébrale prématurée à un stade précoce. À l'avenir, les résultats de cette étude pourraient être utiles pour sélectionner ces nourrissons pour des interventions précoces visant à prévenir les lésions cérébrales.

Dans cette étude, nous identifierons les valeurs normatives de la vitesse de la veine cérébrale interne dans une cohorte de référence de prématurés stables. Ce groupe stable de prématurés est défini comme tous les prématurés dont le poids à la naissance est adapté à l'âge gestationnel et sans complications majeures (comme une hémorragie intracrânienne sévère, une instabilité hémodynamique sévère, une asphyxie à la naissance) ou des malformations congénitales majeures.

Dans ce groupe, nous identifierons des sous-groupes en fonction des moments d'instabilité clinique (septicémie, hypotension temporaire, NEC, besoin d'assistance respiratoire invasive) ou en fonction de paramètres de résultats (IVH, PVL, résultats développementaux)

Des échographies cérébrales en série sont systématiquement effectuées comme norme de soins après une naissance prématurée pour la détection rapide d'une hémorragie cérébrale au cours de la première semaine de vie et d'une lésion cérébrale dans les semaines qui suivent jusqu'à l'âge équivalent à terme. Pour les nourrissons nés entre 28 0/7 et 31 6/7 semaines, une échographie cérébrale est réalisée à l'admission, une fois entre les jours 1 et 3, une fois entre les jours 7 et 10, puis toutes les 2 semaines jusqu'à la sortie ou le transfert. Pour les nourrissons nés avant 28 0/7 semaines, la norme de soins consiste en une échographie cérébrale effectuée à l'admission, le jour 1, le jour 2, le jour 3, le jour 7, puis chaque semaine jusqu'à la sortie.

Aucun examen échographique supplémentaire, spécifiquement dans le cadre de cette étude, ne sera effectué. Au lieu de cela, avec chaque examen échographique de routine, des images supplémentaires au-dessus des images de routine seront collectées. Ces images documenteront la vitesse et le débit dans les veines cérébrales internes de manière bilatérale en utilisant la technique Doppler couleur standard. La prise de ces images supplémentaires ne prolongera que très peu la durée de l'examen échographique (quelques minutes).

L'échographie sera réalisée à l'aide d'un protocole d'échographie standardisé selon Ecury-Goossen et al (18) en utilisant le Esaote MyLab Twice (Genova, Italie) avec une sonde linéaire (Esaote LA 435 Linear Array Ultrasound Probe, 6.0-18.0 MHz) et sonde convexe (Esaote CA123 Convex Array Ultrasound Probe, 3.3-9.0 MHz). Il s'agit de l'échographe standard pour les examens échographiques dans notre service de néonatologie.

Pour l'échographie crânienne de routine, dix images sont généralement réalisées à travers la fontanelle antérieure : cinq dans le plan coronal et cinq dans le plan sagittal. En plus de cela, un Doppler couleur ou Doppler puissance est couramment réalisé dans l'une des artères péricalleuses afin d'évaluer la circulation artérielle, quantifiée par le calcul d'un indice de résistance (IR). Habituellement, l'échographie de routine prend jusqu'à 10-15 minutes.

Après la numérisation de routine, quatre images supplémentaires seront acquises. Il s'agit d'images Doppler puissance, une par vaisseau insonorisé d'intérêt. Les vaisseaux d'intérêt sont la veine cérébrale interne (gauche et droite séparées, si possible) et un petit affluent (la veine caudée postérieure) de chaque côté. Pour dériver ces images, la durée de l'US sera prolongée d'environ 3 à 5 minutes.

Les vitesses du flux sanguin (vitesse maximale et modèle de vitesse (17)) peuvent être calculées hors ligne dans le fichier dicom anonymement ex-porté de ces quatre images.

En plus des données échographiques, les données cliniques suivantes sur les patients seront recueillies au cours de l'étude :

• Données sur la perfusion systémique immédiatement avant chaque échographie : pression artérielle, saturation cérébrale mixte en oxygène par spectroscopie proche infrarouge (NIRS), extraction fractionnée d'oxygène, saturation en oxygène des membres, fréquence cardiaque et utilisation d'inotropes.
• Données démographiques pendant l'hospitalisation, telles que le sexe, l'âge gestationnel, le poids à la naissance, le tour de tête et les complications pendant l'hospitalisation (infection, chirurgie, etc.).