Сонографическая количественная оценка венозного кровообращения в головном мозге недоношенных (SQUIB)

Целью исследования является разработка доступного, воспроизводимого ультразвукового инструмента для объективного клинического измерения мозгового кровообращения у недоношенных детей с целью выявления детей с риском преждевременного повреждения головного мозга на ранней стадии. В будущем результаты этого исследования могут быть полезны для отбора этих младенцев для раннего вмешательства, направленного на предотвращение повреждения головного мозга.

В этом исследовании мы определим нормативные значения скорости движения внутренних церебральных вен в контрольной когорте стабильных недоношенных детей. Эта стабильная группа недоношенных детей определяется как все недоношенные дети с массой тела при рождении, соответствующей гестационному возрасту, и без серьезных осложнений (таких как тяжелое внутричерепное кровоизлияние, тяжелая гемодинамическая нестабильность, асфиксия при рождении) или серьезных врожденных пороков развития.

В этой группе мы выделим подгруппы на основе моментов клинической нестабильности (сепсис, временная гипотензия, НЭК, потребность в инвазивной респираторной поддержке) или на основе исходных параметров (ВЖК, ПВЛ, исходы развития).

Серийные ультразвуковые исследования головного мозга обычно проводятся в качестве стандарта лечения после преждевременных родов для своевременного выявления кровоизлияния в мозг в первую неделю жизни и черепно-мозговых травм в последующие недели до достижения возраста, эквивалентного сроку. Детям, рожденным в срок от 28 0/7 до 31 6/7 недель, УЗИ головного мозга проводят при поступлении, один раз между 1 и 3 днями, один раз между 7 и 10 днями, а затем 2 раза в неделю до выписки или перевода. Для детей, рожденных до 28 0/7 недель, стандартом лечения является УЗИ головного мозга, проводимое при поступлении, в 1-й, 2-й, 3-й, 7-й день, а затем еженедельно до выписки.

Никаких дополнительных ультразвуковых исследований, специально для целей данного исследования, проводиться не будет. Вместо этого при каждом рутинном ультразвуковом исследовании будут собираться дополнительные изображения поверх рутинных кадров. Эти изображения будут документировать скорость и кровоток во внутренних церебральных венах на двусторонней основе с использованием стандартной техники цветного доплера. Получение этих дополнительных изображений лишь минимально (на несколько минут) продлит время ультразвукового исследования.

Ультразвук будет выполняться с использованием стандартизированного ультразвукового протокола в соответствии с Ecury-Goossen et al (18) с использованием Esaote MyLab Twice (Genova, Италия) с линейным ультразвуковым датчиком (Esaote LA 435 Linear Array Ultrasound Probe, 6,0–18,0). МГц) и конвексный датчик (Esaote CA123 Convex Array Ultrasound Probe, 3,3–9,0 МГц). Это стандартный ультразвуковой аппарат для ультразвуковых исследований в нашем неонатологическом отделении.

Для рутинного УЗИ головного мозга обычно делают десять изображений через передний родничок: пять в коронарной и пять в сагиттальной плоскости. В дополнение к этому, цветовая допплерография или энергетическая допплерография обычно выполняется в одной из перикаллозных артерий для оценки артериального кровообращения, количественно определяемого путем расчета индекса резистентности (RI). Обычно плановое УЗИ занимает до 10-15 минут.

После стандартного сканирования будут получены четыре дополнительных изображения. Это изображения энергетического допплера, по одному на исследуемый сосуд. Представляющими интерес сосудами являются внутренняя мозговая вена (левая и правая отдельно, если возможно) и один небольшой приток (задняя хвостатая вена) с каждой стороны. Для получения этих изображений продолжительность УЗИ будет увеличена примерно на 3-5 минут.

Скорости кровотока (максимальная скорость и скоростная характеристика (17)) могут быть рассчитаны в автономном режиме в анонимно экспортированном файле dicom этих четырех изображений.

В дополнение к данным УЗИ в ходе исследования будут собраны следующие клинические данные пациента:

• Данные о системной перфузии непосредственно перед каждым УЗИ: артериальное давление, смешанная сатурация головного мозга кислородом с использованием ближней инфракрасной спектроскопии (NIRS), фракционная экстракция кислорода, сатурация конечностей кислородом, частота сердечных сокращений и использование инотропов.
• Демографические данные во время госпитализации, такие как пол, гестационный возраст, масса тела при рождении, окружность головы и осложнения во время госпитализации (инфекции, операции и т. д.).