Sonograficzna ocena ilościowa krążenia żylnego w mózgu wcześniaka (SQUIB)

Celem pracy jest opracowanie dostępnego, powtarzalnego narzędzia ultrasonograficznego do obiektywnego klinicznego pomiaru krążenia mózgowego u wcześniaków w celu wczesnego rozpoznania niemowląt zagrożonych przedwczesnym uszkodzeniem mózgu. W przyszłości wyniki tego badania mogą być przydatne w selekcji tych niemowląt do wczesnej interwencji mającej na celu zapobieganie uszkodzeniom mózgu.

W tym badaniu zidentyfikujemy wartości normatywne prędkości żył wewnętrznych mózgu w referencyjnej kohorcie stabilnych wcześniaków. Tę stabilną grupę wcześniaków definiuje się jako wszystkie wcześniaki z masą urodzeniową odpowiednią do wieku ciążowego, bez poważnych powikłań (takich jak ciężki krwotok śródczaszkowy, ciężka niestabilność hemodynamiczna, zamartwica porodowa) lub poważnych wad wrodzonych.

W tej grupie zidentyfikujemy podgrupy w oparciu o momenty niestabilności klinicznej (posocznica, przejściowe niedociśnienie, NEC, konieczność inwazyjnego wspomagania oddychania) lub w oparciu o parametry wyniku (IVH, PVL, wyniki rozwojowe)

Seryjne badania ultrasonograficzne mózgu są rutynowo wykonywane jako standard opieki po porodzie przedwczesnym w celu wczesnego wykrycia krwotoku mózgowego w pierwszym tygodniu życia i uszkodzenia mózgu w następnych tygodniach, aż do wieku równoważnego. U noworodków urodzonych między 28 0/7 a 31 6/7 tyg. USG mózgu wykonuje się przy przyjęciu, raz między 1. a 3. dniem, raz między 7. a 10. dniem, a następnie co 2 tygodnie do wypisu lub transferu. W przypadku niemowląt urodzonych przed 28 0/7 tygodniem standard opieki obejmuje USG mózgu wykonywane przy przyjęciu, w 1., 2., 3., 7. dobie, a następnie co tydzień do wypisu.

Nie będą wykonywane żadne dodatkowe badania ultrasonograficzne specjalnie na potrzeby tego badania. Zamiast tego, przy każdym rutynowym badaniu ultrasonograficznym, oprócz rutynowych klatek zostaną zebrane dodatkowe obrazy. Obrazy te będą dokumentować prędkość i przepływ w wewnętrznych żyłach mózgowych obustronnie przy użyciu standardowej techniki Color Doppler. Wykonanie tych dodatkowych zdjęć minimalnie wydłuży czas badania USG (o kilka minut).

Badanie ultrasonograficzne zostanie przeprowadzone przy użyciu standardowego protokołu ultrasonograficznego według Ecury-Goossen i wsp. (18) przy użyciu Esaote MyLab Twice (Genua, Włochy) z liniową sondą (Esaote LA 435 Linear Array Ultrasound Probe, 6,0-18,0 MHz) i sondy wypukłej (sonda ultradźwiękowa Esaote CA123 Convex Array, 3,3-9,0 MHz). Jest to standardowy aparat do badań ultrasonograficznych na naszym oddziale neonatologii.

W przypadku rutynowego USG czaszki zwykle wykonuje się dziesięć obrazów przez ciemiączko przednie: pięć w płaszczyźnie czołowej i pięć w płaszczyźnie strzałkowej. Oprócz tego, w jednej z tętnic okołozębowych powszechnie wykonuje się badanie Dopplera kolorowego lub Dopplera mocy w celu oceny krążenia tętniczego, określanego ilościowo przez obliczenie wskaźnika oporu (RI). Zwykle rutynowe USG trwa do 10-15 minut.

Po rutynowym skanowaniu zostaną pozyskane cztery dodatkowe obrazy. To są obrazy dopplerowskie mocy, po jednym na interesujące nas napromieniowane naczynie. Interesujące naczynia to wewnętrzna żyła mózgowa (lewa i prawa oddzielnie, jeśli to możliwe) i jeden mały dopływ (tylna żyła ogoniasta) z każdej strony. Aby uzyskać te obrazy, czas trwania US zostanie przedłużony o około 3-5 minut.

Prędkości przepływu krwi (maksymalna prędkość i wzór prędkości (17)) można obliczyć offline w anonimowo wyeksportowanym pliku dicom tych czterech obrazów.

Oprócz danych ultrasonograficznych podczas badania zostaną zebrane następujące kliniczne dane pacjenta:

• Dane dotyczące perfuzji ogólnoustrojowej bezpośrednio przed każdym badaniem ultrasonograficznym: ciśnienie tętnicze krwi, wysycenie mózgowe mieszanym tlenem metodą spektroskopii w bliskiej podczerwieni (NIRS), frakcjonowana ekstrakcja tlenu, wysycenie kończyn tlenem, częstość akcji serca i zastosowanie leków inotropowych.
• Dane demograficzne podczas hospitalizacji, takie jak płeć, wiek ciążowy, masa urodzeniowa, obwód głowy i powikłania podczas hospitalizacji (infekcja, operacja itp.).