Sonografisk kvantifisering av venøs sirkulasjon i prematur hjerne (SQUIB)

Målet med studien er å utvikle et tilgjengelig, reproduserbart ultralydverktøy for objektiv klinisk måling av hjernesirkulasjon hos premature barn for å identifisere spedbarn som er i faresonen for premature hjerneskade på et tidlig stadium. I fremtiden kan resultatene av denne studien være nyttige for å velge spedbarn for tidlige intervensjoner rettet mot å forhindre hjerneskade.

I denne studien vil vi identifisere de normative verdiene for den indre cerebrale venehastigheten i en referansekohort av stabile premature spedbarn. Denne stabile gruppen av premature spedbarn er definert som alle premature spedbarn med en fødselsvekt som passer for svangerskapsalderen, og uten store komplikasjoner (som en alvorlig intrakraniell blødning, alvorlig hemodynamisk ustabilitet, fødselskvelning) eller store medfødte misdannelser.

I denne gruppen vil vi identifisere undergrupper basert på øyeblikk av klinisk ustabilitet (sepsis, midlertidig hypotensjon, NEC, behov for invasiv respirasjonsstøtte) eller basert på utfallsparametere (IVH, PVL, utviklingsresultater)

Serielle hjerneultralydundersøkelser utføres rutinemessig som standardbehandling etter prematur fødsel for rettidig påvisning av hjerneblødning i den første leveuken og hjerneskade i ukene etterpå frem til termin tilsvarende alder. For spedbarn født mellom 28 0/7 og 31 6/7 uker utføres hjerneultralyd ved innleggelse, en gang mellom dag 1 og 3, en gang mellom dag 7 og 10, og deretter 2 uker frem til utskrivning eller forflytning. For spedbarn født før 28 0/7 uker består standardbehandling av hjerneultralyd utført ved innleggelse, dag 1, dag 2, dag 3, dag 7, og deretter ukentlig frem til utskrivning.

Ingen ekstra ultralydundersøkelser, spesielt for formålet med denne studien, vil bli utført. I stedet vil det med hver rutinemessig ultralydundersøkelse samles inn ytterligere bilder på toppen av rutinerammene. Disse bildene vil dokumentere hastigheten og flyten i de indre cerebrale venene bilateralt ved å bruke standard fargedoppler-teknikk. Å ta disse tilleggsbildene vil forlenge tiden for ultralydundersøkelse kun minimalt (med noen få minutter).

Ultralyden vil bli utført ved hjelp av en standardisert ultralydprotokoll i henhold til Ecury-Goossen et al (18) ved bruk av Esaote MyLab Twice (Genova, Italia) med en lineær (Esaote LA 435 Linear Array Ultrasound Probe, 6.0-18.0 MHz) og konveks sonde (Esaote CA123 Convex Array Ultrasound Probe, 3,3-9,0 MHz). Dette er standard ultralydmaskin for ultralydundersøkelser ved vår neonatologiske avdeling.

For rutinemessig kranial ultralyd blir det vanligvis tatt ti bilder gjennom den fremre fontanellen: fem i koronalplanet og fem i sagittalplanet. I tillegg til dette, utføres fargedoppler eller kraftdoppler vanligvis i en av de perikalosale arteriene for å evaluere den arterielle sirkulasjonen, kvantifisert ved å beregne en resistensindeks (RI). Vanligvis tar rutinemessig ultralyd opptil 10-15 minutter.

Etter rutineskanning vil fire ekstra bilder hentes. Dette er kraftdoppler-bilder, ett per insonert fartøy av interesse. Karene av interesse er den indre hjernevenen (venstre og høyre atskilt, hvis mulig) og en liten sideelv (den bakre kaudatåren) på hver side. For å utlede disse bildene vil varigheten av USA bli forlenget med ca. 3-5 minutter.

Blodstrømningshastigheter (maksimal hastighet og hastighetsmønster (17)) kan beregnes offline i den anonymt eksporterte dicom-filen til disse fire bildene.

I tillegg til ultralyddataene vil følgende kliniske pasientdata bli samlet inn under studien:

• Data om systemisk perfusjon rett før hver ultralyd: arterielt blodtrykk, blandet cerebral oksygenmetning ved bruk av nær infrarød spektroskopi (NIRS), fraksjonert oksygenekstraksjon, oksygenmetning i lemmer, hjertefrekvens og bruk av inotroper.
• Demografiske data under sykehusinnleggelse, som kjønn, svangerskapsalder, fødselsvekt, hodeomkrets og komplikasjoner under sykehusinnleggelse (infeksjon, kirurgi osv.).