Sonografisk kvantifiering av venös cirkulation i den prematura hjärnan (SQUIB)

Syftet med studien är att utveckla ett tillgängligt, reproducerbart ultraljudsverktyg för objektiv klinisk mätning av hjärncirkulationen hos för tidigt födda barn för att i ett tidigt skede identifiera spädbarn som löper risk för för tidigt födda hjärnskador. I framtiden kan resultaten av denna studie vara användbara för att välja ut dessa spädbarn för tidiga insatser som syftar till att förebygga hjärnskada.

I denna studie kommer vi att identifiera de normativa värdena för den inre cerebrala venhastigheten i en referenskohort av stabila prematura spädbarn. Denna stabila grupp av för tidigt födda barn definieras som alla för tidigt födda barn med en födelsevikt som är lämplig för graviditetsåldern och utan större komplikationer (såsom en allvarlig intrakraniell blödning, svår hemodynamisk instabilitet, födelsekvävning) eller allvarliga medfödda missbildningar.

I denna grupp kommer vi att identifiera undergrupper baserat på ögonblick av klinisk instabilitet (sepsis, temporär hypotoni, NEC, behov av invasivt andningsstöd) eller baserat på utfallsparametrar (IVH, PVL, utvecklingsresultat)

Seriella hjärnultraljudsundersökningar utförs rutinmässigt som standardvård efter för tidig födsel för att i rätt tid upptäcka hjärnblödningar under den första levnadsveckan och hjärnskada under veckorna därefter fram till motsvarande ålder. För spädbarn födda mellan 28 0/7 och 31 6/7 veckor utförs hjärnultraljud vid inläggningen, en gång mellan dag 1 och 3, en gång mellan dag 7 och 10, och sedan 2 veckor fram till utskrivning eller förflyttning. För spädbarn födda före 28 0/7 veckor består standardvården av hjärnultraljud som utförs vid inläggningen, dag 1, dag 2, dag 3, dag 7 och sedan veckovis fram till utskrivning.

Inga ytterligare ultraljudsundersökningar, specifikt för denna studies syfte, kommer att utföras. Istället, med varje rutinmässig ultraljudsundersökning, kommer ytterligare bilder ovanpå rutinramarna att samlas in. Dessa bilder kommer att dokumentera hastigheten och flödet i de inre cerebrala venerna bilateralt med hjälp av standardfärgdopplertekniken. Att ta dessa ytterligare bilder kommer att förlänga tiden för ultraljudsundersökningen endast minimalt (med några minuter).

Ultraljudet kommer att utföras med ett standardiserat ultraljudsprotokoll enligt Ecury-Goossen et al (18) med hjälp av Esaote MyLab Twice (Genova, Italien) med en linjär (Esaote LA 435 Linear Array Ultrasound Probe, 6.0-18.0 MHz) och konvex sond (Esaote CA123 Convex Array Ultrasound Probe, 3,3-9,0 MHz). Detta är den vanliga ultraljudsmaskinen för ultraljudsundersökningar på vår neonatologiska avdelning.

För rutinmässigt kraniellt ultraljud görs vanligtvis tio bilder genom den främre fontanellen: fem i det koronala och fem i det sagittala planet. Utöver detta utförs vanligen färgdoppler eller kraftdoppler i en av de perikalosala artärerna för att utvärdera den arteriella cirkulationen, kvantifierad genom att beräkna ett resistensindex (RI). Vanligtvis tar rutinmässigt ultraljud upp till 10-15 minuter.

Efter rutinskanning kommer fyra extra bilder att hämtas. Dessa är kraftdopplerbilder, en per insonerat kärl av intresse. Kärlen av intresse är den inre hjärnvenen (vänster och höger separat, om möjligt) och en liten biflod (den bakre caudatusvenen) på varje sida. För att härleda dessa bilder kommer varaktigheten av USA att förlängas med cirka 3-5 minuter.

Blodflödeshastigheter (maximal hastighet och hastighetsmönster (17)) kan beräknas offline i den anonymt exporterade dicom-filen för dessa fyra bilder.

Utöver ultraljudsdata kommer följande kliniska patientdata att samlas in under studien:

• Data om systemisk perfusion omedelbart före varje ultraljud: arteriellt blodtryck, blandad cerebral syremättnad med nära infraröd spektroskopi (NIRS), fraktionerad syreextraktion, syremättnad i extremiteterna, hjärtfrekvens och användning av inotroper.
• Demografiska data under sjukhusvistelse, såsom kön, graviditetsålder, födelsevikt, huvudomkrets och komplikationer under sjukhusvistelse (infektion, operation, etcetera).