Sonografisk kvantificering af venøs cirkulation i den præmature hjerne (SQUIB)

Formålet med undersøgelsen er at udvikle et tilgængeligt, reproducerbart ultralydsværktøj til objektiv klinisk måling af hjernecirkulation hos præmature spædbørn med henblik på at identificere spædbørn, der er i risiko for for tidlig hjerneskade på et tidligt tidspunkt. I fremtiden kan resultaterne af denne undersøgelse være nyttige til at udvælge disse spædbørn til tidlige indgreb med det formål at forhindre hjerneskade.

I denne undersøgelse vil vi identificere de normative værdier af den indre cerebrale venehastighed i en referencekohorte af stabile præmature spædbørn. Denne stabile gruppe af for tidligt fødte spædbørn defineres som alle for tidligt fødte spædbørn med en fødselsvægt, der passer til svangerskabsalderen, og uden større komplikationer (såsom en alvorlig intrakraniel blødning, svær hæmodynamisk ustabilitet, fødselskvælning) eller større medfødte misdannelser.

I denne gruppe vil vi identificere undergrupper baseret på øjeblikke af klinisk ustabilitet (sepsis, midlertidig hypotension, NEC, behov for invasiv respiratorisk støtte) eller baseret på udfaldsparametre (IVH, PVL, udviklingsresultater)

Serielle hjerneultralydsundersøgelser udføres rutinemæssigt som standardbehandling efter for tidlig fødsel for rettidig påvisning af hjerneblødning i den første uge af livet og hjerneskade i ugerne derefter indtil terminsækvivalent alder. For spædbørn født mellem 28 0/7 og 31 6/7 uger udføres hjerneultralyd ved indlæggelsen, én gang mellem dag 1 og 3, én gang mellem dag 7 og 10 og derefter 2-ugentlig indtil udskrivelse eller forflytning. For spædbørn født før 28 0/7 uger består standardbehandling af hjerneultralyd udført ved indlæggelsen, dag 1, dag 2, dag 3, dag 7 og derefter ugentligt indtil udskrivelsen.

Der vil ikke blive udført yderligere ultralydsundersøgelser, specifikt til formålet med denne undersøgelse. I stedet vil der ved hver rutinemæssig ultralydsundersøgelse blive indsamlet yderligere billeder oven på de rutinemæssige rammer. Disse billeder vil dokumentere hastigheden og flowet i de indre cerebrale vener bilateralt ved hjælp af standard Color Doppler-teknik. Hvis du tager disse yderligere billeder, forlænges tiden for ultralydsundersøgelse kun minimalt (med få minutter).

Ultralyden vil blive udført ved hjælp af en standardiseret ultralydsprotokol ifølge Ecury-Goossen et al (18) ved brug af Esaote MyLab Twice (Genova, Italien) med en lineær (Esaote LA 435 Linear Array Ultrasound Probe, 6.0-18.0 MHz) og konveks sonde (Esaote CA123 Convex Array Ultrasound Probe, 3,3-9,0 MHz). Dette er standard ultralydsmaskine til ultralydsundersøgelser på vores neonatologiske afdeling.

Til rutinemæssig kraniel ultralyd tages der generelt ti billeder gennem den forreste fontanel: fem i det koronale og fem i det sagittale plan. Derudover udføres farvedoppler eller kraftdoppler almindeligvis i en af ​​de pericallosale arterier for at evaluere den arterielle cirkulation, kvantificeret ved at beregne et resistensindeks (RI). Normalt tager rutinemæssig ultralyd op til 10-15 minutter.

Efter rutinescanning vil fire ekstra billeder blive erhvervet. Disse er power-doppler-billeder, et pr. insoneret kar af interesse. Karene af interesse er den indre cerebrale vene (venstre og højre adskilt, hvis det er muligt) og et lille biflod (den bageste caudatære vene) på hver side. For at udlede disse billeder vil varigheden af ​​USA blive forlænget med cirka 3-5 minutter.

Blodstrømningshastigheder (maksimal hastighed og hastighedsmønster (17)) kan beregnes offline i den anonymt eksporterede dicom-fil af disse fire billeder.

Ud over ultralydsdataene vil følgende kliniske patientdata blive indsamlet under undersøgelsen:

• Data om systemisk perfusion umiddelbart før hver ultralyd: arterielt blodtryk, blandet cerebral iltmætning ved hjælp af nær infrarød spektroskopi (NIRS), fraktioneret iltekstraktion, iltmætning i lemmer, hjertefrekvens og brug af inotroper.
• Demografiske data under indlæggelse, såsom køn, gestationsalder, fødselsvægt, hovedomkreds og komplikationer under indlæggelse (infektion, operation osv.).