Zlepšené hojení sekundárního záměru vs. standardní hojení sekundárního záměru u Mohsových chirurgických defektů na hlavě a distálních dolních končetinách

Sekundární intenční hojení (SIH) se často nevyužívá a má několik výhod ve srovnání s primární chirurgickou opravou. Péče o ránu je minimální, krvácení a infekce jsou vzácné a rizika spojená s primárním uzávěrem (např. hematom, granulom sutury, selhání štěpu nebo laloku) neexistují. Důležité je, že SIH usnadňuje sledování recidivy nádoru, zatímco laloky a štěpy mohou pohřbít reziduální nádor. Při použití ve vhodných anatomických místech vede SIH k vysoké spokojenosti pacientů. SIH však vyžaduje pravidelnou péči o rány, která může být pro pacienty těžkopádná.

Předchozí studie využívající biologické obvazy ukázaly, že pacienti uvádějí lepší kvalitu života během pooperačního období související s menší bolestí, sníženým počtem výměn obvazů a rychlejšími dobami hojení. Biologické obvazy představují alternativu k chirurgickým autoštěpům a eliminují rizika spojená s odběrem štěpu (např. bolest, infekce a jizvy). Pro mnoho pacientů je důležitý kosmetický výsledek po vyléčení. Kosmetický výsledek u SIH je však proměnlivý a závisí na mnoha faktorech, jmenovitě na místě (např. příznivé konkávnosti), ochablost kůže a spodní svalstvo. Exuberantní granulační tkáň, hypopigmentované a teleangiektatické jizvy jsou nejčastějšími nepříznivými kosmetickými důsledky SIH.

Nový biomateriál APIS® (SweetBio, Inc. Memphis, TN) je pokročilá syntéza želatiny, manuka medu a hydroxyapatitu bioinženýrsky vyvinutá k ochraně ran, zvládání exsudátu a udržování vlhkého prostředí. Je schválen FDA (číslo FDA K1827250) pro léčbu ran v 9 indikacích včetně chirurgických ran. Úspěšně byl použit u malé případové série 8 pacientů pro pooperační Mohsovy operační rány na hlavě a distálních dolních končetinách. Doba do kompletní reepitelizace byla 6 týdnů (42 dní), což naznačuje zkrácení doby hojení ve srovnání se standardními časy SIH pro nohu a hlavu o 127 a 57 dní. Předpokládá se, že použití tohoto nového biomateriálu ke zvýšení SIH zkrátí dobu hojení ve srovnání se standardní péčí o rány SIH. To poskytuje užitečnou možnost pomoci SIH v místech, jako jsou bérce, kde může být hojení prodlouženo v důsledku vnitřních faktorů (např. kardiovaskulární onemocnění, onemocnění periferních cév, diabetes) nebo vnějších faktorů (např. zvýšené riziko infekce v místě chirurgického zákroku po dermatologickém operace v místech pod kolenem).

Randomizované, srovnávací studie hodnotící augmentovaný SIH ve srovnání s konvenčním SIH v dermatologické chirurgii jsou omezené. Tato studie si klade za cíl vyhodnotit, zda použití nového biomateriálu zvyšuje SIH, zejména ve zkrácení doby do úplné reepitelizace. Pacienti podstupující Mohsův mikrografický zákrok podléhající SIH na hlavě a distálních dolních končetinách budou randomizováni do jedné ze čtyř skupin (standardní SIH nebo biomateriálem APIS® zesílený SIH na hlavě nebo distálních dolních končetinách). Pacienti budou mít pravidelně naplánované sledování s dotazníky při každé návštěvě. Výzkumníci se snaží vyhodnotit, zda použití tohoto nového biomateriálu zkracuje dobu kompletní reepitelizace, snižuje míru infekce a zlepšuje kosmetické výsledky.