Cicatrización por intención secundaria mejorada frente a curación por intención secundaria estándar en defectos quirúrgicos de Mohs en la cabeza y extremidades inferiores distales

La curación por segunda intención (SIH, por sus siglas en inglés) a menudo se subutiliza y tiene varias ventajas en comparación con la reparación quirúrgica primaria. El cuidado de la herida es mínimo, el sangrado y la infección son raros y los riesgos asociados con el cierre primario (p. hematoma, granuloma de sutura, falla del injerto o del colgajo) son inexistentes. Es importante destacar que SIH facilita la vigilancia de la recurrencia del tumor, mientras que los colgajos y los injertos pueden enterrar el tumor residual. Cuando se utiliza en ubicaciones anatómicas apropiadas, SIH conduce a una alta satisfacción del paciente. Sin embargo, SIH requiere un cuidado regular de la herida que puede ser engorroso para los pacientes.

Estudios anteriores que utilizaron apósitos biológicos han demostrado que los pacientes reportan una mejor calidad de vida durante el período posoperatorio relacionado con menos dolor, menos cambios de apósitos y tiempos de curación más rápidos. Los apósitos biológicos brindan una alternativa a los autoinjertos quirúrgicos y eliminan los riesgos asociados con la extracción del injerto (p. dolor, infección y cicatrización). Para muchos pacientes, el resultado cosmético después de la cicatrización es importante. Sin embargo, el resultado cosmético con SIH es variable y depende de muchos factores, a saber, la ubicación (p. concavidades favorables), laxitud de la piel y musculatura subyacente. Tejido de granulación exuberante, cicatrices hipopigmentadas y telangiectásicas son los resultados cosméticos adversos más frecuentes con SIH.

El novedoso biomaterial APIS® (SweetBio, Inc. Memphis, TN) es una síntesis avanzada de gelatina, miel de manuka e hidroxiapatita biodiseñada para proteger heridas, controlar el exudado y mantener un ambiente húmedo. Está aprobado por la FDA (FDA número K1827250) para el tratamiento de heridas en 9 indicaciones, incluidas las heridas quirúrgicas. Se ha utilizado con éxito en una pequeña serie de casos de 8 pacientes para heridas quirúrgicas de Mohs postoperatorias en la cabeza y extremidades inferiores distales. El tiempo para completar la reepitelización fue de 6 semanas (42 días), lo que sugiere una reducción en el tiempo de cicatrización en comparación con los tiempos de SIH estándar para la pierna y la cabeza de 127 y 57 días, respectivamente. Se supone que el uso de este nuevo biomaterial para mejorar la SIH reduce los tiempos de cicatrización en comparación con el cuidado estándar de heridas de la SIH. Esto proporciona una opción útil para ayudar a SIH en sitios como la parte inferior de las piernas, donde la cicatrización puede prolongarse debido a factores intrínsecos (p. ej., enfermedad cardiovascular, enfermedad vascular periférica, diabetes) o factores extrínsecos (p. ej., mayor riesgo de infección en el sitio quirúrgico después de cirugía dermatológica). cirugía en sitios debajo de la rodilla).

Los estudios comparativos aleatorizados que evalúan la SIH aumentada en comparación con la SIH convencional en cirugía dermatológica son limitados. Este estudio tiene como objetivo evaluar si el uso de un nuevo biomaterial mejora la SIH, particularmente al acortar el tiempo para completar la reepitelización. Los pacientes sometidos a cirugía micrográfica de Mohs susceptibles de SIH en la cabeza y extremidades inferiores distales serán asignados aleatoriamente a uno de cuatro grupos (SIH estándar o SIH mejorado con biomaterial APIS® en la cabeza o extremidades inferiores distales). Los pacientes tendrán un seguimiento programado regularmente con cuestionarios en cada visita. El objetivo de los investigadores es evaluar si el uso de este nuevo biomaterial reduce los tiempos de reepitelización completa, reduce las tasas de infección y mejora los resultados estéticos.