Tehostettu toissijainen parantuminen vs. normaali toissijainen aikomusparaneminen Mohsin kirurgisissa vaurioissa pään ja distaalisten alaraajojen

Toissijaista tarkoitusta parantavaa hoitoa (SIH) ei usein hyödynnetä, ja sillä on useita etuja primaariseen kirurgiseen korjaukseen verrattuna. Haavan hoito on vähäistä, verenvuoto ja infektiot ovat harvinaisia, ja primaariseen sulkemiseen liittyvät riskit (esim. hematooma, ommelgranuloma, siirteen tai läpän vajaatoiminta) eivät ole olemassa. Tärkeää on, että SIH helpottaa kasvaimen uusiutumisen seurantaa, kun taas läpät ja siirteet voivat hautaa jäljellä olevan kasvaimen. Sopivissa anatomisissa paikoissa käytettynä SIH johtaa korkeaan potilastyytyväisyyteen. SIH vaatii kuitenkin säännöllistä haavanhoitoa, joka voi olla potilaille hankalaa.

Aiemmat tutkimukset, joissa on käytetty biologisia sidoksia, ovat osoittaneet, että potilaat raportoivat paremmasta elämänlaadusta leikkauksen jälkeisenä aikana, mikä johtuu kivun vähenemisestä, sidosten vaihdon vähenemisestä ja nopeammista paranemisajoista. Biologiset sidokset tarjoavat vaihtoehdon kirurgisille autografteille ja eliminoivat siirteen keräämiseen liittyvät riskit (esim. kipu, infektio ja arpeutuminen). Monille potilaille paranemisen jälkeinen kosmeettinen tulos on tärkeä. Kosmeettinen tulos SIH:lla on kuitenkin vaihteleva ja riippuu monista tekijöistä, nimittäin sijainnista (esim. koveruudet suotuisat), ihon löysyys ja taustalla oleva lihaksisto. Runsas rakeinen kudos, hypopigmentoituneet ja telangiektaattiset arvet ovat yleisimpiä SIH:n haitallisia kosmeettisia seurauksia.

Uusi biomateriaali APIS® (SweetBio, Inc. Memphis, TN) on edistynyt gelatiinin, manukahunajan ja hydroksiapatiitin synteesi, joka on biologisesti suunniteltu suojaamaan haavoja, hallitsemaan eritteitä ja ylläpitämään kosteaa ympäristöä. Se on FDA-hyväksytty (FDA-numero K1827250) haavan hoitoon 9 käyttöaiheessa, mukaan lukien kirurgiset haavat. Sitä on käytetty menestyksekkäästi pienessä 8 potilaan tapaussarjassa pään ja distaalisten alaraajojen jälkeisiin Mohs-leikkaushaavoihin. Aika täydelliseen epitelisaatioon oli 6 viikkoa (42 päivää), mikä viittaa paranemisajan lyhenemiseen verrattuna jalan ja pään tavanomaisiin SIH-aikoihin 127 ja 57 päivää. Tämän uuden biomateriaalin käytön SIH:n parantamiseen oletetaan lyhentävän paranemisaikoja verrattuna tavanomaiseen SIH-haavojen hoitoon. Tämä tarjoaa hyödyllisen vaihtoehdon SIH:n auttamiseksi säärissä, joissa paraneminen voi pitkittyä sisäisten tekijöiden (esim. sydän- ja verisuonitauti, perifeerinen verisuonisairaus, diabetes) tai ulkoisten tekijöiden (esim. ihotautien jälkeisen leikkauskohdan infektion lisääntynyt riski) vuoksi. leikkaus polven alapuolella).

Satunnaistettuja, vertailevia tutkimuksia, joissa arvioidaan lisääntynyttä SIH:ta verrattuna perinteiseen SIH:hen ihotautikirurgiassa, on rajoitetusti. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida, parantaako uuden biomateriaalin käyttö SIH:ta, erityisesti lyhentääkseen epitelisoitumisen loppuun kuluvaa aikaa. Potilaat, joille tehdään Mohsin mikrografiikkaleikkaus, joka on altis SIH:lle päähän ja distaalisiin alaraajoihin, satunnaistetaan yhteen neljästä ryhmästä (standardi SIH tai biomateriaalista APIS® tehostettu SIH päässä tai distaalisissa alaraajoissa). Potilaita seurataan säännöllisesti kyselylomakkeilla jokaisella käynnillä. Tutkijat pyrkivät arvioimaan, lyhentääkö tämän uuden biomateriaalin käyttö täydellistä epitelisaatiota, vähentää infektioiden määrää ja parantaako kosmeettisia tuloksia.